薬効分類名持続性がん疼痛治療剤

一般的名称ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠

ナルサス錠2mg、ナルサス錠6mg、ナルサス錠12mg、ナルサス錠24mg

なるさすじょう2mg、なるさすじょう6mg、なるさすじょう12mg、なるさすじょう24mg

NARUSUS TABLETS, NARUSUS TABLETS, NARUSUS TABLETS, NARUSUS TABLETS

製造販売元／第一三共株式会社

2025-04 第6版

禁忌相互作用合併症・既往歴等のある患者腎機能障害患者肝機能障害患者妊婦授乳婦小児等高齢者

重大な副作用

頻度

副作用

頻度不明

頻度不明

0.7%

麻痺性イレウスを含む

頻度不明

その他の副作用

部位

頻度

副作用

免疫系

5%未満

発疹、そう痒症

免疫系

頻度不明

蕁麻疹

脳・神経

5%以上

傾眠（20.1%）

脳・神経

5%未満

めまい、味覚異常

脳・神経

頻度不明

ミオクローヌス、頭痛、縮瞳、痛覚過敏、アロディニア

肺・呼吸

頻度不明

呼吸困難

胃腸・消化器系

5%以上

悪心（29.5%）、嘔吐（27.3%）、便秘

胃腸・消化器系

5%未満

食欲不振

胃腸・消化器系

頻度不明

腹部不快感、口渇

肝臓まわり

5%未満

肝機能異常

その他

5%未満

倦怠感、異常感

その他

頻度不明

発熱、尿閉

併用注意

薬剤名等

中枢神経抑制剤

フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等

吸入麻酔剤

モノアミン酸化酵素阻害剤

三環系抗うつ剤

β遮断剤

アルコール

臨床症状・措置方法

呼吸抑制、低血圧及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがある。

機序・危険因子

相加的に中枢神経抑制作用が増強される。

薬剤名等

クマリン系抗凝血剤

ワルファリン

臨床症状・措置方法

クマリン系抗凝血剤の作用が増強されることがある。

機序・危険因子

機序は不明である。

薬剤名等

抗コリン作動性薬剤

臨床症状・措置方法

麻痺性イレウスに至る重篤な便秘又は尿貯留が起こるおそれがある。

機序・危険因子

相加的に抗コリン作用が増強される。

薬剤名等

ブプレノルフィン、ペンタゾシン等

臨床症状・措置方法

本剤の鎮痛作用を減弱させることがある。また、退薬症候を起こすことがある。

機序・危険因子

ブプレノルフィン、ペンタゾシン等は本剤の作用するμ受容体の部分アゴニストである。

詳細情報

正確な情報は PMDA で必ず確認して下さい

注意以下の情報は参考資料としてご活用下さい

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと） 3. 組成・性状 4. 効能又は効果 6. 用法及び用量 7. 用法及び容量に関する注意事項 8. 重要な基本的注意 9. 特定の背景を有する患者に関する注意 10. 相互作用 11. 副作用 13. 過量投与 14. 適用上の注意

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

2.1 重篤な呼吸抑制のある患者［呼吸抑制を増強する。］

2.2 気管支喘息発作中の患者［気道分泌を妨げる。］

2.3 慢性肺疾患に続発する心不全の患者［呼吸抑制や循環不全を増強する。］

2.4 痙攣状態（てんかん重積症、破傷風、ストリキニーネ中毒）にある患者［脊髄の刺激効果があらわれる。］

2.5 麻痺性イレウスの患者［消化管運動を抑制する。］

2.6 急性アルコール中毒の患者［呼吸抑制を増強する。］

2.7 本剤の成分及びアヘンアルカロイドに対し過敏症の患者

2.8 出血性大腸炎の患者［腸管出血性大腸菌（O157等）や赤痢菌等の重篤な細菌性下痢のある患者では、症状の悪化、治療期間の延長をきたすおそれがある。］

2.9 ナルメフェン塩酸塩水和物を投与中又は投与中止後1週間以内の患者［10.1 参照］

3. 組成・性状

3.1 組成

ナルサス錠2mg

有効成分	1錠中ヒドロモルフォン塩酸塩 2.3mg （ヒドロモルフォンとして 2mg ）
添加剤	D-マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、黒酸化鉄、フマル酸ステアリルナトリウム

ナルサス錠6mg

有効成分	1錠中ヒドロモルフォン塩酸塩 6.8mg （ヒドロモルフォンとして 6mg ）
添加剤	D-マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、黄色三二酸化鉄、フマル酸ステアリルナトリウム

ナルサス錠12mg

有効成分	1錠中ヒドロモルフォン塩酸塩 13.5mg （ヒドロモルフォンとして 12mg ）
添加剤	D-マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、三二酸化鉄、フマル酸ステアリルナトリウム

ナルサス錠24mg

有効成分	1錠中ヒドロモルフォン塩酸塩 27.1mg （ヒドロモルフォンとして 24mg ）
添加剤	D-マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、フマル酸ステアリルナトリウム

3.2 製剤の性状

ナルサス錠2mg

剤形		素錠（徐放錠）
色調		うすい灰色
外形	表面	*
	裏面	*
	側面	*
大きさ	直径	7.1mm
大きさ	厚さ	約4.8mm
質量		約160mg

ナルサス錠6mg

剤形		素錠（徐放錠）
色調		うすい黄色
外形	表面	*
	裏面	*
	側面	*
大きさ	直径	8.1mm
大きさ	厚さ	約4.8mm
質量		約200mg

ナルサス錠12mg

剤形		素錠（徐放錠）
色調		ごくうすい赤色
外形	表面	*
	裏面	*
	側面	*
大きさ	直径	9.6mm
大きさ	厚さ	約5.3mm
質量		約300mg

ナルサス錠24mg

剤形		素錠（徐放錠）
色調		白色～帯黄白色
外形	表面	*
	裏面	*
	側面	*
大きさ	直径	9.6mm
大きさ	厚さ	約5.3mm
質量		約300mg

4. 効能又は効果

中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛

6. 用法及び用量

通常、成人にはヒドロモルフォンとして4～24mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。

7. 用法及び用量に関連する注意

7.1 初回投与
オピオイド鎮痛剤による治療の有無を考慮して初回投与量を設定すること。
1. 7.1.1 オピオイド鎮痛剤を使用していない患者
  1日4mgから開始し、鎮痛効果及び副作用の発現状況を観察しながら用量調節を行うこと。
2. 7.1.2 オピオイド鎮痛剤を使用している患者
  他のオピオイド鎮痛剤から本剤に変更する場合には、前治療薬の投与量等を考慮し、投与量を決めること。本剤の1日用量は、ヒドロモルフォンとして、モルヒネ経口剤1日用量の1/5量を目安とすること。
3. 7.1.3 フェンタニル貼付剤を使用している患者
  フェンタニル貼付剤から本剤へ変更する場合には、フェンタニル貼付剤剥離後にフェンタニルの血中濃度が50%に減少するまで17時間以上かかることから、剥離直後の本剤の使用は避け、本剤の使用を開始するまでに、フェンタニルの血中濃度が適切な濃度に低下するまでの時間をあけるとともに、本剤の低用量から投与することを考慮すること。

7.2 疼痛増強時
疼痛が増強した場合や鎮痛効果が得られている患者で突発性の疼痛が発現した場合は、直ちにヒドロモルフォン塩酸塩等の即放性製剤の臨時追加投与を行い鎮痛を図ること。

7.3 増量
本剤投与開始後は患者の状態を観察し、適切な鎮痛効果が得られ副作用が最小となるよう用量調節を行うこと。増量の目安は使用量の30～50%増とする。［8.5 参照］

7.4 減量
連用中における急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと。副作用等により減量する場合は、患者の状態を観察しながら慎重に行うこと。［11.1.1 参照］

7.5 投与の中止
本剤の投与を中止する場合には、退薬症候の発現を防ぐために徐々に減量すること。［11.1.1 参照］

8. 重要な基本的注意

8.1 本剤は徐放性製剤であることから、急激な血中濃度の上昇による重篤な副作用の発現を避けるため、服用に際して割ったり、砕いたり、あるいはかみ砕かないように指導すること。

8.2 連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること。［11.1.1 参照］

8.3 眠気、めまいが起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。

8.4 本剤を投与する場合には、以下の対応を念頭におき、副作用に十分注意すること。
- 便秘に対する対策として緩下剤を併用、悪心・嘔吐に対する対策として制吐剤を併用する。
- 鎮痛効果が得られている患者で通常と異なる強い眠気がある場合には、過量投与の可能性があるので、本剤の減量を考慮する。

8.5 本剤を増量する場合には、副作用に十分注意すること。［7.3 参照］

8.6 本剤の医療目的外使用を防止するため、適切な処方を行い、保管に留意するとともに、患者等に対して適切な指導を行うこと。［14.1.1 参照］,［14.1.3 参照］

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者

9.1.1 細菌性下痢のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。治療期間の延長をきたすおそれがある。

9.1.2 心機能障害あるいは低血圧のある患者
循環不全を増強するおそれがある。

9.1.3 呼吸機能障害のある患者
呼吸抑制を増強するおそれがある。

9.1.4 脳に器質的障害のある患者
呼吸抑制や頭蓋内圧の上昇を起こすおそれがある。

9.1.5 ショック状態にある患者
循環不全や呼吸抑制を増強するおそれがある。

9.1.6 代謝性アシドーシスのある患者
呼吸抑制を起こすおそれがある。

9.1.7 甲状腺機能低下症（粘液水腫等）の患者
呼吸抑制や昏睡を起こすおそれがある。

9.1.8 副腎皮質機能低下症（アジソン病等）の患者
呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。

9.1.9 薬物依存・アルコール依存又はその既往歴のある患者
依存性を生じやすい。

9.1.10 衰弱者
呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。

9.1.11 前立腺肥大による排尿障害、尿道狭窄、尿路手術術後の患者
排尿障害を増悪することがある。

9.1.12 器質的幽門狭窄又は最近消化管手術を行った患者
消化管運動を抑制する。

9.1.13 痙攣の既往歴のある患者
痙攣を誘発するおそれがある。

9.1.14 胆嚢障害、胆石症又は膵炎の患者
オッジ筋を収縮させ症状が増悪することがある。

9.1.15 重篤な炎症性腸疾患のある患者
連用した場合、巨大結腸症を起こすおそれがある。

9.2 腎機能障害患者

低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。排泄が遅延し副作用があらわれるおそれがある。［16.6.1 参照］

9.3 肝機能障害患者

低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。代謝が遅延し副作用があらわれるおそれがある。なお、重度の肝機能障害のある患者を対象とした臨床試験は実施していない。［16.6.2 参照］

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。マウス及びハムスターで胎児奇形（頭蓋奇形、軟部組織奇形、骨格変異）が、ラットで出生児の体重及び生存率の低下が報告されている。
分娩前に投与した場合、出産後新生児に退薬症候（多動、神経過敏、不眠、振戦等）があらわれることがある。
分娩時の投与により、新生児に呼吸抑制があらわれることがある。

9.6 授乳婦

本剤投与中は授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中へ移行することが報告されている。

9.7 小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8 高齢者

低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。一般に生理機能が低下しており、特に呼吸抑制の感受性が高い。

10. 相互作用

本剤は主にグルクロン酸抱合により代謝される。［16.4 参照］

10.1 併用禁忌(併用しないこと)

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
ナルメフェン塩酸塩水和物セリンクロ［2.9 参照］	本剤の離脱症状があらわれるおそれがある。また、本剤の効果が減弱するおそれがある。緊急の手術等によりやむを得ず本剤を投与する場合、患者毎に用量を漸増し、呼吸抑制等の中枢神経抑制症状を注意深く観察すること。また、手術等において本剤を投与することが事前にわかる場合には、少なくとも1週間前にナルメフェン塩酸塩水和物の投与を中断すること。	μオピオイド受容体拮抗作用により、本剤の作用が競合的に阻害される。

10.2 併用注意(併用に注意すること)

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
中枢神経抑制剤フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等吸入麻酔剤モノアミン酸化酵素阻害剤三環系抗うつ剤 β遮断剤アルコール	呼吸抑制、低血圧及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがある。	相加的に中枢神経抑制作用が増強される。
クマリン系抗凝血剤ワルファリン	クマリン系抗凝血剤の作用が増強されることがある。	機序は不明である。
抗コリン作動性薬剤	麻痺性イレウスに至る重篤な便秘又は尿貯留が起こるおそれがある。	相加的に抗コリン作用が増強される。
ブプレノルフィン、ペンタゾシン等	本剤の鎮痛作用を減弱させることがある。また、退薬症候を起こすことがある。	ブプレノルフィン、ペンタゾシン等は本剤の作用するμ受容体の部分アゴニストである。

11. 副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1 重大な副作用

11.1.1 依存性（頻度不明）
連用により生じることがある。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、あくび、くしゃみ、流涙、発汗、悪心、嘔吐、下痢、腹痛、散瞳、頭痛、不眠、不安、せん妄、振戦、全身の筋肉・関節痛、呼吸促迫等の退薬症候があらわれることがある。［7.4 参照］,［7.5 参照］,［8.2 参照］

11.1.2 呼吸抑制（頻度不明）
息切れ、呼吸緩慢、不規則な呼吸、呼吸異常等があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、本剤による呼吸抑制には、麻薬拮抗剤（ナロキソン、レバロルファン等）が拮抗する。

11.1.3 意識障害（0.7%）
昏睡、昏迷、錯乱、せん妄等の意識障害があらわれることがある。

11.1.4 イレウス（麻痺性イレウスを含む）、中毒性巨大結腸（頻度不明）
炎症性腸疾患の患者に投与した場合、中毒性巨大結腸があらわれることがある。

11.2 その他の副作用

	5%以上	5%未満	頻度不明
過敏症		発疹、そう痒症	蕁麻疹
*精神神経系	傾眠（20.1%）	めまい、味覚異常	ミオクローヌス、頭痛、縮瞳、痛覚過敏^注1)、アロディニア
呼吸器			呼吸困難
消化器	悪心（29.5%）、嘔吐（27.3%）、便秘	食欲不振	腹部不快感、口渇
肝臓		肝機能異常
その他		倦怠感、異常感	発熱、尿閉

注1) *増量により痛みが増悪する。

13. 過量投与

13.1 症状
呼吸抑制、意識不明、痙攣、錯乱、血圧低下、重篤な脱力感、重篤なめまい、嗜眠、心拍数の減少、神経過敏、不安、縮瞳、重度の低酸素症による著明な散瞳、皮膚冷感等を起こすことがある。

13.2 処置
以下の治療を行うことが望ましい。
- 投与を中止し、気道確保、補助呼吸及び呼吸調節により適切な呼吸管理を行う。
- 麻薬拮抗剤投与を行い、患者に退薬症候又は麻薬拮抗剤の副作用が発現しないよう慎重に投与する。なお、麻薬拮抗剤の作用持続時間はヒドロモルフォンのそれより短いので、患者のモニタリングを行うか又は患者の反応に応じて初回投与後は注入速度を調節しながら持続静注する。
- 必要に応じて補液、昇圧剤等の投与又は他の補助療法を行う。