薬効分類名造血幹細胞移植前治療薬

一般的名称注射用ブスルファン

ブスルフェクス点滴静注用60mg

ぶするふぇくすてんてきじょうちゅうよう60mg

Busulfex injection 60mg

製造販売元／大塚製薬株式会社

第4版
警告禁忌相互作用合併症・既往歴等のある患者腎機能障害患者肝機能障害患者生殖能を有する者妊婦授乳婦小児等高齢者

重大な副作用

頻度
副作用
7.5%
静脈閉塞性肝疾患
22.5%
感染症
頻度不明
出血（頻度不明）等
頻度不明
ショック
2.1%
アナフィラキシー
1.6%
痙攣
1.1%
肺胞出血・喀血
1.1%
急性呼吸窮迫症候群
頻度不明
間質性肺炎
頻度不明
呼吸不全
頻度不明
心筋症
頻度不明
胃腸障害

その他の副作用

部位
頻度
副作用
肝臓まわり
20%以上
ALT上昇（32.1%）、ビリルビン上昇、AST上昇
肝臓まわり
5～20%未満
γ-GTP上昇、Al-P上昇、肝腫大
肝臓まわり
5%未満
LDH上昇、肝機能異常、黄疸、肝臓痛、門脈圧亢進症、門脈狭窄
血液系
5～20%未満
発熱性好中球減少症
血液系
5%未満
APTT延長、脾腫、FDP上昇、プロトロンビン時間延長、アンチトロンビンⅢ低下、凝血異常、血栓性微小血管症、血中フィブリノゲン上昇、血中フィブリノゲン低下、白血球増多、有熱性骨髄無形成
免疫系
5～20%未満
移植片対宿主病
免疫系
5%未満
免疫グロブリン低下、生着症候群、骨髄移植拒絶反応
肺・呼吸
5～20%未満
咽喉頭疼痛、鼻出血
肺・呼吸
5%未満
咽頭紅斑、咳嗽、呼吸困難、ラ音、鼻閉、胸水、鼻漏、咽喉頭不快感、呼吸音減弱、咽喉乾燥、上気道炎、鼻乾燥、頻呼吸、副鼻腔うっ血、副鼻腔不快感、無気肺、嗄声、嚥下性肺炎
心臓・血管
5%未満
頻脈、血圧上昇、血圧低下、起立性低血圧、心拡大、徐脈
胃腸・消化器系
20%以上
腹痛
胃腸・消化器系
5～20%未満
消化不良、肛門周囲の異常、腹水
胃腸・消化器系
5%未満
腹部膨満、吐血、しゃっくり、舌苔、腹部不快感、便秘、痔核、食道炎、直腸炎、嚥下障害、口腔内痛、口腔粘膜出血、唾液過多、胃炎、鼓腸、直腸出血、マロリー・ワイス症候群、メレナ、胃酸過多、胃前庭部毛細血管拡張症、胃腸出血、口内乾燥、口内水疱、歯肉出血、出血性胃炎、食道痛、食道不快感、蛋白漏出性胃腸症、腸炎、腸雑音異常、裂肛、膵炎
脳・神経
5～20%未満
頭痛、情動不安、めまい
脳・神経
5%未満
不眠症、錯乱状態、振戦、しびれ感、悪夢、肝性脳症、激越、失見当識、脳出血、譫妄
腎・尿路
5～20%未満
血清クレアチニン上昇、乏尿
腎・尿路
5%未満
血尿、出血性膀胱炎、排尿困難、BUN上昇、腎機能障害、蛋白尿、膀胱炎、BUN低下、前立腺炎、多尿、尿意切迫、尿閉、膀胱痛
皮膚
5～20%未満
脱毛、発疹、紅斑、皮下出血
皮膚
5%未満
色素沈着、そう痒症、皮膚落屑、皮膚障害、皮脂欠乏症、皮膚乾燥
内分泌・代謝系
20%以上
血清マグネシウム低下、血清カリウム低下
内分泌・代謝系
5～20%未満
血糖上昇、血清カルシウム低下、血清アルブミン低下、血清リン低下
内分泌・代謝系
5%未満
血清総蛋白低下、体液貯留、血清ナトリウム低下、血清リン上昇、血清カリウム上昇、トリグリセリド上昇、血清クロル上昇、血清クロル低下、血清ナトリウム上昇、脱水、電解質失調、尿酸上昇
運動器
5%未満
関節痛、筋痛、背部痛、筋痙攣、四肢痛、頸部痛、顎痛、顔面痛、骨痛、殿部痛
感覚器
5～20%未満
味覚異常
感覚器
5%未満
口内異常感、耳痛、耳鳴
目
5%未満
霧視、角膜炎、眼そう痒、眼球乾燥、眼充血、眼瞼炎、強膜浮腫、結膜炎、結膜出血、羞明
その他
20%以上
発熱（38.5%）、倦怠感
その他
5～20%未満
浮腫、脱力、体重増加
その他
5%未満
体重減少、ほてり・潮紅、悪寒、CRP上昇、不正子宮出血、灼熱感、膣出血、圧迫感、胸痛、胸部不快感、粘膜過形成、白血球Al-P上昇、冷感、疼痛
その他
頻度不明
無月経、早発閉経、卵巣機能不全、卵巣障害、性腺機能低下、乏精子症、無精子症、精巣萎縮

併用注意

薬剤名等

イトラコナゾール

臨床症状・措置方法

本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の作用が増強することがある。

機序・危険因子

機序は不明である。

薬剤名等

メトロニダゾール

臨床症状・措置方法

本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の作用が増強することがある。

機序・危険因子

機序は不明である。

薬剤名等

デフェラシロクス,

臨床症状・措置方法

本剤の作用が増強するおそれがある。本剤のクリアランスが減少し、本剤の曝露量が増加したとの報告がある。

機序・危険因子

機序は不明である。

詳細情報

正確な情報は PMDA で必ず確認して下さい

注意以下の情報は参考資料としてご活用下さい

1. 警告

  1. 1.1 造血幹細胞移植の前治療に本剤を投与する場合には、緊急時に十分対応できる医療施設において、造血幹細胞移植に十分な知識と経験をもつ医師のもとで、適切と判断される患者にのみ実施すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
  2. 1.2 本剤を小児に投与する場合には、小児のがん化学療法に十分な知識と経験をもつ医師のもとで実施すること。
  3. 1.3 本剤の使用にあたっては、慎重に患者を選択すること。

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1 重症感染症を合併している患者［感染症が増悪し致命的となることがある。］［11.1.2 参照］
  2. 2.2 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  3. 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］

3. 組成・性状

3.1 組成

ブスルフェクス点滴静注用60mg

有効成分 1バイアル10mL中ブスルファン   60mg
添加剤 ポリエチレングリコール400   6.67mL
N,N-ジメチルアセトアミド   3.33mL

3.2 製剤の性状

ブスルフェクス点滴静注用60mg

性状 本剤は、無色澄明の液である。

4. 効能又は効果

  • 同種造血幹細胞移植の前治療
  • ユーイング肉腫ファミリー腫瘍、神経芽細胞腫、悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療

6. 用法及び用量

  • 〈同種造血幹細胞移植の前治療、ユーイング肉腫ファミリー腫瘍及び神経芽細胞腫における自家造血幹細胞移植の前治療〉

    他の抗悪性腫瘍薬との併用において、成人にはA法又はB法、小児にはC法又はD法を使用する。なお、患者の状態により適宜減量する。

  • 〈悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療〉

    他の抗悪性腫瘍薬との併用において、成人にはA法又はB法を使用する。なお、患者の状態により適宜減量する。

    成人

    A法：ブスルファンとして1回0.8mg/kgを2時間かけて点滴静注する。本剤は6時間毎に1日4回、4日間投与する。
    B法：ブスルファンとして1回3.2mg/kgを3時間かけて点滴静注する。本剤は1日1回、4日間投与する。

    小児

    C法：ブスルファンとして以下の体重別の投与量を2時間かけて点滴静注する。本剤は6時間毎に1日4回、4日間投与する。
    D法：ブスルファンとして以下の体重別の投与量を3時間かけて点滴静注する。本剤は1日1回、4日間投与する。

    実体重

    本剤投与量〔mg/kg〕

    C法

    D法

    9kg未満

    1.0

    4.0

    9kg以上16kg未満

    1.2

    4.8

    16kg以上23kg以下

    1.1

    4.4

    23kg超34kg以下

    0.95

    3.8

    34kg超

    0.8

    3.2

7. 用法及び用量に関連する注意

  • 〈効能共通〉
    1. 7.1 肥満患者（BMIが25以上）では投与量が過多にならないように、標準体重から換算した投与量を考慮すること。
  • 〈同種造血幹細胞移植の前治療、ユーイング肉腫ファミリー腫瘍及び神経芽細胞腫における自家造血幹細胞移植の前治療〉
    1. 7.2 シクロホスファミド、メルファラン又はフルダラビンとの併用以外での有効性及び安全性は確立されていない。［17.1.1 参照］,［17.1.2 参照］,［17.1.3 参照］

8. 重要な基本的注意

  1. 8.1 本剤の使用にあたっては、患者の状態及び臓器機能（心、肺、肝、腎等）を十分検討し、造血幹細胞移植を実施可能と判断される患者にのみ投与し、以下の事項について特に注意すること。
    • 本剤の投与中は心電図、血圧及び尿量等のモニターを行うこと。また、投与後は定期的に臨床検査（血液検査、肝機能検査、腎機能検査等）及び尿量のモニター等を行うこと。
    • 本剤の投与後は患者の状態を十分に観察し、致命的な感染症の発現を抑制するため、抗菌剤投与等の感染症対策を行い、適切な無菌管理を行うこと。
    • 本剤の投与後は輸血及び造血因子の投与等適切な支持療法を行うこと。
  2. 8.2 本剤の投与により痙攣を起こす可能性があるため、あらかじめ抗痙攣薬の使用を考慮するなどの適切な措置を講ずること。［11.1.4 参照］
  3. 8.3 静脈閉塞性肝疾患があらわれることがあるので、観察を十分に行い、静脈閉塞性肝疾患の症状としてあらわれる体重増加、肝腫大又は肝の圧痛、腹水、黄疸等に注意すること。［9.3 参照］,［11.1.1 参照］
  4. 8.4 本剤をB法（成人）1) 又はD法（小児）2) で使用する際には、関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：ブスルファン（新用法・用量の追加）」等）を熟読すること。
  5. 8.5 本剤を悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療に使用する際には、関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：ブスルファン（悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療）3) 」等）を熟読すること。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1 心機能障害のある患者

    心機能障害が増悪するおそれがある。

  2. 9.1.2 肺障害のある患者

    肺障害が増悪するおそれがある。

  3. 9.1.3 感染症を合併している患者

    感染症が増悪し致命的となることがある。［11.1.2 参照］

9.2 腎機能障害患者

腎機能障害が増悪するおそれがある。

9.3 肝機能障害患者

肝機能障害が増悪するおそれがある。［8.3 参照］,［11.1.1 参照］

9.4 生殖能を有する者

  1. 9.4.1 妊娠可能な女性に対して、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。［9.5 参照］
  2. 9.4.2 パートナーが妊娠する可能性のある男性に対して、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。［15.2.1 参照］
  3. 9.4.3 小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（マウス、ラット、ウサギ）で胎児あるいは出生児において筋骨格系の異常、性腺の発育障害、体重・体長の減少及び生殖機能への影響が認められたとの報告がある4) 。［2.3 参照］,［9.4.1 参照］

9.6 授乳婦

授乳しないことが望ましい。ヒト乳汁中への移行については不明である。また、非臨床試験等のデータはなく、ヒトで哺乳中の児における影響は不明である。［15.2.1 参照］

9.7 小児等

本剤を前治療薬として用いた造血幹細胞移植を小児に施行するにあたっては、歯牙形成不全を含む成長障害等5) ,6) の可能性を十分に考慮した上で行うこと。小児55例（年齢0～18歳未満）を対象とした海外臨床試験において、小児に特徴的な副作用と考えられる症状等は認められなかった。［17.1.3 参照］

9.8 高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。

10. 相互作用

    10.2 併用注意(併用に注意すること)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    イトラコナゾール7)

    本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の作用が増強することがある。

    機序は不明である。

    メトロニダゾール8)

    本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の作用が増強することがある。

    機序は不明である。

    *デフェラシロクス9) ,10)

    本剤の作用が増強するおそれがある。本剤のクリアランスが減少し、本剤の曝露量が増加したとの報告がある。

    機序は不明である。

    11. 副作用

    次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    11.1 重大な副作用

    1. 11.1.1 静脈閉塞性肝疾患（7.5%）

      ［8.3 参照］,［9.3 参照］

    2. 11.1.2 感染症（22.5%）、出血（頻度不明）等

      本剤投与後は重度の骨髄抑制状態となり、その結果感染症及び出血等を引き起こし、致命的となることがあるので、本剤の投与後は患者の状態を十分に把握して適切な処置を行うこと。［2.1 参照］,［9.1.3 参照］

    3. 11.1.3 ショック、アナフィラキシー（頻度不明）
    4. 11.1.4 痙攣（頻度不明）

      ブスルファンは髄液移行性が高く、あらかじめ抗痙攣薬が投与されていない場合は10%以上の患者で痙攣が起こるとの報告がある11) 。国内及び海外臨床試験（成人）ではあらかじめフェニトインが投与され、132例中1例に痙攣が発現した。海外臨床試験（小児）ではあらかじめベンゾジアゼピン系の抗痙攣薬が投与され、55例中2例に痙攣が発現した。［8.2 参照］

    5. 11.1.5 肺胞出血・喀血（2.1%）、急性呼吸窮迫症候群（1.6%）、間質性肺炎（1.1%）、呼吸不全（1.1%）
    6. 11.1.6 心筋症（頻度不明）
    7. 11.1.7 胃腸障害

      口内炎・舌炎（84.0%）、嘔吐（71.1%）、悪心（68.4%）、食欲不振（56.1%）、下痢・軟便（54.5%）が高頻度にあらわれる。

    11.2 その他の副作用

    20%以上

    5～20%未満

    5%未満

    頻度不明

    肝臓

    ALT上昇（32.1%）、ビリルビン上昇、AST上昇

    γ-GTP上昇、Al-P上昇、肝腫大

    LDH上昇、肝機能異常、黄疸、肝臓痛、門脈圧亢進症、門脈狭窄

    血液

    発熱性好中球減少症

    APTT延長、脾腫、FDP上昇、プロトロンビン時間延長、アンチトロンビンⅢ低下、凝血異常、血栓性微小血管症、血中フィブリノゲン上昇、血中フィブリノゲン低下、白血球増多、有熱性骨髄無形成

    免疫

    移植片対宿主病

    免疫グロブリン低下、生着症候群、骨髄移植拒絶反応

    呼吸器

    咽喉頭疼痛、鼻出血

    咽頭紅斑、咳嗽、呼吸困難、ラ音、鼻閉、胸水、鼻漏、咽喉頭不快感、呼吸音減弱、咽喉乾燥、上気道炎、鼻乾燥、頻呼吸、副鼻腔うっ血、副鼻腔不快感、無気肺、嗄声、嚥下性肺炎

    循環器

    頻脈、血圧上昇、血圧低下、起立性低血圧、心拡大、徐脈

    消化器

    腹痛

    消化不良、肛門周囲の異常、腹水

    腹部膨満、吐血、しゃっくり、舌苔、腹部不快感、便秘、痔核、食道炎、直腸炎、嚥下障害、口腔内痛、口腔粘膜出血、唾液過多、胃炎、鼓腸、直腸出血、マロリー・ワイス症候群、メレナ、胃酸過多、胃前庭部毛細血管拡張症、胃腸出血、口内乾燥、口内水疱、歯肉出血、出血性胃炎、食道痛、食道不快感、蛋白漏出性胃腸症、腸炎、腸雑音異常、裂肛、膵炎

    精神・神経系

    頭痛、情動不安、めまい

    不眠症、錯乱状態、振戦、しびれ感、悪夢、肝性脳症、激越、失見当識、脳出血、譫妄

    腎臓・泌尿器

    血清クレアチニン上昇、乏尿

    血尿、出血性膀胱炎、排尿困難、BUN上昇、腎機能障害、蛋白尿、膀胱炎、BUN低下、前立腺炎、多尿、尿意切迫、尿閉、膀胱痛

    皮膚

    脱毛、発疹、紅斑、皮下出血

    色素沈着、そう痒症、皮膚落屑、皮膚障害、皮脂欠乏症、皮膚乾燥

    代謝

    血清マグネシウム低下、血清カリウム低下

    血糖上昇、血清カルシウム低下、血清アルブミン低下、血清リン低下

    血清総蛋白低下、体液貯留、血清ナトリウム低下、血清リン上昇、血清カリウム上昇、トリグリセリド上昇、血清クロル上昇、血清クロル低下、血清ナトリウム上昇、脱水、電解質失調、尿酸上昇

    筋骨格

    関節痛、筋痛、背部痛、筋痙攣、四肢痛、頸部痛、顎痛、顔面痛、骨痛、殿部痛

    感覚器

    味覚異常

    口内異常感、耳痛、耳鳴

    眼

    霧視、角膜炎、眼そう痒、眼球乾燥、眼充血、眼瞼炎、強膜浮腫、結膜炎、結膜出血、羞明

    その他

    発熱（38.5%）、倦怠感

    浮腫、脱力、体重増加

    体重減少、ほてり・潮紅、悪寒、CRP上昇、不正子宮出血、灼熱感、膣出血、圧迫感、胸痛、胸部不快感、粘膜過形成、白血球Al-P上昇、冷感、疼痛

    無月経、早発閉経、卵巣機能不全、卵巣障害、性腺機能低下、乏精子症、無精子症、精巣萎縮
    注）同種・自家移植を対象とした国内第Ⅱ相試験（KRN246/01-A01）、自家移植を対象とした海外第Ⅱ相試験（OMC-BUS-3）、同種移植を対象とした海外第Ⅱ相試験（OMC-BUS-4）及び小児における同種・自家移植を対象とした海外第Ⅱ相試験（F60002IN101G0）の集計。

    13. 過量投与

    1. 13.1 処置

      ブスルファンは透析により除去可能であるとの報告があることから、過量投与の場合透析を考慮すること12) 。

    14. 適用上の注意

    14.1 薬剤調製時の注意

    1. 14.1.1 本剤は細胞毒性を有するため、調製時には手袋、マスク、防護メガネ等を着用し、十分に注意すること。皮膚、粘膜、眼等に本溶液が付着した場合には、直ちに多量の流水でよく洗うこと。
    2. 14.1.2 本剤は10倍量の生理食塩液又は5%ブドウ糖液に添加し、十分に混和して使用すること。
    3. 14.1.3 本剤は希釈後、安定性が低下するので、室温（約25℃）で用時調製し、調製から8時間以内に投与を終了すること。
    4. 14.1.4 調製後に混濁又は結晶が認められる場合は使用しないこと。
    5. 14.1.5 ポリカーボネート製の容器・シリンジ等及びポリエーテルスルホン製のシリンジフィルターは使用しないこと。

    14.2 薬剤投与時の注意

    1. 14.2.1 他の注射剤との配合又は混注は行わないこと。
    2. 14.2.2 インラインフィルターを用いて、又は点滴用セットにフィルターを装着して本剤を投与する場合は、ポリエーテルスルホン製、ポリスルホン製又はポリエステル製のフィルターを使用すること。
    3. 14.2.3 ポリカーボネート製の三方活栓や延長チューブ等を使用した場合、そのコネクター部分にひび割れが発生し、血液及び薬液漏れ、空気混入等の可能性があるので注意すること。
    4. 14.2.4 直接末梢静脈に投与すると薬液の漏出による局所の組織障害を起こすことがあるので、必ず中心静脈からの点滴静脈内投与とし、皮下、筋肉内には投与しないこと。
      中心静脈カテーテルを留置して投与すること。
    5. 14.2.5 本剤の投与においては希釈調製された全量が1回2時間（A法及びC法）又は1回3時間（B法及びD法）で投与されるよう、持続注入ポンプを用いて点滴静脈注射すること。

    15. その他の注意

    15.1 臨床使用に基づく情報

    1. 15.1.1 添加剤であるN,N-ジメチルアセトアミド（DMA）は、海外臨床試験において、肝トランスアミナーゼの上昇を伴う肝毒性及び幻覚等の神経毒性が報告されている13) 。
    2. 15.1.2 ブスルファンを投与した患者に二次発がんが認められたとの報告がある14) 。

    15.2 非臨床試験に基づく情報

    1. 15.2.1 ブスルファンは、遺伝毒性が報告されている4) 。［9.4.2 参照］,［9.6 参照］
    2. 15.2.2 動物実験（ラット）でのDMA 2g/kgの単回腹腔内投与、1g/kgの経皮投与において胎児への催奇形性が認められたとの報告がある15) 。
    3. 15.2.3 ブスルファン投与により、動物実験において雄ラットの不妊の誘発、精子形成阻害、また、マウスの卵母細胞の減少が認められたとの報告がある4) 。
    4. 15.2.4 ブスルファン投与により、動物実験（マウス、ラット）においてがん原性が示唆されたとの報告がある14) 。

    1. 警告

    1. 1.1 造血幹細胞移植の前治療に本剤を投与する場合には、緊急時に十分対応できる医療施設において、造血幹細胞移植に十分な知識と経験をもつ医師のもとで、適切と判断される患者にのみ実施すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
    2. 1.2 本剤を小児に投与する場合には、小児のがん化学療法に十分な知識と経験をもつ医師のもとで実施すること。
    3. 1.3 本剤の使用にあたっては、慎重に患者を選択すること。

    2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

    1. 2.1 重症感染症を合併している患者［感染症が増悪し致命的となることがある。］［11.1.2 参照］
    2. 2.2 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
    3. 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］

    3. 組成・性状

    3.1 組成

    ブスルフェクス点滴静注用60mg

    有効成分 1バイアル10mL中ブスルファン   60mg
    添加剤 ポリエチレングリコール400   6.67mL
    N,N-ジメチルアセトアミド   3.33mL

    3.2 製剤の性状

    ブスルフェクス点滴静注用60mg

    性状 本剤は、無色澄明の液である。

    4. 効能又は効果

    • 同種造血幹細胞移植の前治療
    • ユーイング肉腫ファミリー腫瘍、神経芽細胞腫、悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療

    6. 用法及び用量

    • 〈同種造血幹細胞移植の前治療、ユーイング肉腫ファミリー腫瘍及び神経芽細胞腫における自家造血幹細胞移植の前治療〉

      他の抗悪性腫瘍薬との併用において、成人にはA法又はB法、小児にはC法又はD法を使用する。なお、患者の状態により適宜減量する。

    • 〈悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療〉

      他の抗悪性腫瘍薬との併用において、成人にはA法又はB法を使用する。なお、患者の状態により適宜減量する。

      成人

      A法：ブスルファンとして1回0.8mg/kgを2時間かけて点滴静注する。本剤は6時間毎に1日4回、4日間投与する。
      B法：ブスルファンとして1回3.2mg/kgを3時間かけて点滴静注する。本剤は1日1回、4日間投与する。

      小児

      C法：ブスルファンとして以下の体重別の投与量を2時間かけて点滴静注する。本剤は6時間毎に1日4回、4日間投与する。
      D法：ブスルファンとして以下の体重別の投与量を3時間かけて点滴静注する。本剤は1日1回、4日間投与する。

      実体重

      本剤投与量〔mg/kg〕

      C法

      D法

      9kg未満

      1.0

      4.0

      9kg以上16kg未満

      1.2

      4.8

      16kg以上23kg以下

      1.1

      4.4

      23kg超34kg以下

      0.95

      3.8

      34kg超

      0.8

      3.2

    7. 用法及び用量に関連する注意

    • 〈効能共通〉
      1. 7.1 肥満患者（BMIが25以上）では投与量が過多にならないように、標準体重から換算した投与量を考慮すること。
    • 〈同種造血幹細胞移植の前治療、ユーイング肉腫ファミリー腫瘍及び神経芽細胞腫における自家造血幹細胞移植の前治療〉
      1. 7.2 シクロホスファミド、メルファラン又はフルダラビンとの併用以外での有効性及び安全性は確立されていない。［17.1.1 参照］,［17.1.2 参照］,［17.1.3 参照］

    8. 重要な基本的注意

    1. 8.1 本剤の使用にあたっては、患者の状態及び臓器機能（心、肺、肝、腎等）を十分検討し、造血幹細胞移植を実施可能と判断される患者にのみ投与し、以下の事項について特に注意すること。
      • 本剤の投与中は心電図、血圧及び尿量等のモニターを行うこと。また、投与後は定期的に臨床検査（血液検査、肝機能検査、腎機能検査等）及び尿量のモニター等を行うこと。
      • 本剤の投与後は患者の状態を十分に観察し、致命的な感染症の発現を抑制するため、抗菌剤投与等の感染症対策を行い、適切な無菌管理を行うこと。
      • 本剤の投与後は輸血及び造血因子の投与等適切な支持療法を行うこと。
    2. 8.2 本剤の投与により痙攣を起こす可能性があるため、あらかじめ抗痙攣薬の使用を考慮するなどの適切な措置を講ずること。［11.1.4 参照］
    3. 8.3 静脈閉塞性肝疾患があらわれることがあるので、観察を十分に行い、静脈閉塞性肝疾患の症状としてあらわれる体重増加、肝腫大又は肝の圧痛、腹水、黄疸等に注意すること。［9.3 参照］,［11.1.1 参照］
    4. 8.4 本剤をB法（成人）1) 又はD法（小児）2) で使用する際には、関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：ブスルファン（新用法・用量の追加）」等）を熟読すること。
    5. 8.5 本剤を悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療に使用する際には、関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：ブスルファン（悪性リンパ腫における自家造血幹細胞移植の前治療）3) 」等）を熟読すること。

    9. 特定の背景を有する患者に関する注意

    9.1 合併症・既往歴等のある患者

    1. 9.1.1 心機能障害のある患者

      心機能障害が増悪するおそれがある。

    2. 9.1.2 肺障害のある患者

      肺障害が増悪するおそれがある。

    3. 9.1.3 感染症を合併している患者

      感染症が増悪し致命的となることがある。［11.1.2 参照］

    9.2 腎機能障害患者

    腎機能障害が増悪するおそれがある。

    9.3 肝機能障害患者

    肝機能障害が増悪するおそれがある。［8.3 参照］,［11.1.1 参照］

    9.4 生殖能を有する者

    1. 9.4.1 妊娠可能な女性に対して、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。［9.5 参照］
    2. 9.4.2 パートナーが妊娠する可能性のある男性に対して、本剤投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。［15.2.1 参照］
    3. 9.4.3 小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

    9.5 妊婦

    妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（マウス、ラット、ウサギ）で胎児あるいは出生児において筋骨格系の異常、性腺の発育障害、体重・体長の減少及び生殖機能への影響が認められたとの報告がある4) 。［2.3 参照］,［9.4.1 参照］

    9.6 授乳婦

    授乳しないことが望ましい。ヒト乳汁中への移行については不明である。また、非臨床試験等のデータはなく、ヒトで哺乳中の児における影響は不明である。［15.2.1 参照］

    9.7 小児等

    本剤を前治療薬として用いた造血幹細胞移植を小児に施行するにあたっては、歯牙形成不全を含む成長障害等5) ,6) の可能性を十分に考慮した上で行うこと。小児55例（年齢0～18歳未満）を対象とした海外臨床試験において、小児に特徴的な副作用と考えられる症状等は認められなかった。［17.1.3 参照］

    9.8 高齢者

    患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。

    10. 相互作用

      10.2 併用注意(併用に注意すること)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      イトラコナゾール7)

      本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の作用が増強することがある。

      機序は不明である。

      メトロニダゾール8)

      本剤の血漿中濃度が上昇し、本剤の作用が増強することがある。

      機序は不明である。

      *デフェラシロクス9) ,10)

      本剤の作用が増強するおそれがある。本剤のクリアランスが減少し、本剤の曝露量が増加したとの報告がある。

      機序は不明である。

      11. 副作用

      次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

      11.1 重大な副作用

      1. 11.1.1 静脈閉塞性肝疾患（7.5%）

        ［8.3 参照］,［9.3 参照］

      2. 11.1.2 感染症（22.5%）、出血（頻度不明）等

        本剤投与後は重度の骨髄抑制状態となり、その結果感染症及び出血等を引き起こし、致命的となることがあるので、本剤の投与後は患者の状態を十分に把握して適切な処置を行うこと。［2.1 参照］,［9.1.3 参照］

      3. 11.1.3 ショック、アナフィラキシー（頻度不明）
      4. 11.1.4 痙攣（頻度不明）

        ブスルファンは髄液移行性が高く、あらかじめ抗痙攣薬が投与されていない場合は10%以上の患者で痙攣が起こるとの報告がある11) 。国内及び海外臨床試験（成人）ではあらかじめフェニトインが投与され、132例中1例に痙攣が発現した。海外臨床試験（小児）ではあらかじめベンゾジアゼピン系の抗痙攣薬が投与され、55例中2例に痙攣が発現した。［8.2 参照］

      5. 11.1.5 肺胞出血・喀血（2.1%）、急性呼吸窮迫症候群（1.6%）、間質性肺炎（1.1%）、呼吸不全（1.1%）
      6. 11.1.6 心筋症（頻度不明）
      7. 11.1.7 胃腸障害

        口内炎・舌炎（84.0%）、嘔吐（71.1%）、悪心（68.4%）、食欲不振（56.1%）、下痢・軟便（54.5%）が高頻度にあらわれる。

      11.2 その他の副作用

      20%以上

      5～20%未満

      5%未満

      頻度不明

      肝臓

      ALT上昇（32.1%）、ビリルビン上昇、AST上昇

      γ-GTP上昇、Al-P上昇、肝腫大

      LDH上昇、肝機能異常、黄疸、肝臓痛、門脈圧亢進症、門脈狭窄

      血液

      発熱性好中球減少症

      APTT延長、脾腫、FDP上昇、プロトロンビン時間延長、アンチトロンビンⅢ低下、凝血異常、血栓性微小血管症、血中フィブリノゲン上昇、血中フィブリノゲン低下、白血球増多、有熱性骨髄無形成

      免疫

      移植片対宿主病

      免疫グロブリン低下、生着症候群、骨髄移植拒絶反応

      呼吸器

      咽喉頭疼痛、鼻出血

      咽頭紅斑、咳嗽、呼吸困難、ラ音、鼻閉、胸水、鼻漏、咽喉頭不快感、呼吸音減弱、咽喉乾燥、上気道炎、鼻乾燥、頻呼吸、副鼻腔うっ血、副鼻腔不快感、無気肺、嗄声、嚥下性肺炎

      循環器

      頻脈、血圧上昇、血圧低下、起立性低血圧、心拡大、徐脈

      消化器

      腹痛

      消化不良、肛門周囲の異常、腹水

      腹部膨満、吐血、しゃっくり、舌苔、腹部不快感、便秘、痔核、食道炎、直腸炎、嚥下障害、口腔内痛、口腔粘膜出血、唾液過多、胃炎、鼓腸、直腸出血、マロリー・ワイス症候群、メレナ、胃酸過多、胃前庭部毛細血管拡張症、胃腸出血、口内乾燥、口内水疱、歯肉出血、出血性胃炎、食道痛、食道不快感、蛋白漏出性胃腸症、腸炎、腸雑音異常、裂肛、膵炎

      精神・神経系

      頭痛、情動不安、めまい

      不眠症、錯乱状態、振戦、しびれ感、悪夢、肝性脳症、激越、失見当識、脳出血、譫妄

      腎臓・泌尿器

      血清クレアチニン上昇、乏尿

      血尿、出血性膀胱炎、排尿困難、BUN上昇、腎機能障害、蛋白尿、膀胱炎、BUN低下、前立腺炎、多尿、尿意切迫、尿閉、膀胱痛

      皮膚

      脱毛、発疹、紅斑、皮下出血

      色素沈着、そう痒症、皮膚落屑、皮膚障害、皮脂欠乏症、皮膚乾燥

      代謝

      血清マグネシウム低下、血清カリウム低下

      血糖上昇、血清カルシウム低下、血清アルブミン低下、血清リン低下

      血清総蛋白低下、体液貯留、血清ナトリウム低下、血清リン上昇、血清カリウム上昇、トリグリセリド上昇、血清クロル上昇、血清クロル低下、血清ナトリウム上昇、脱水、電解質失調、尿酸上昇

      筋骨格

      関節痛、筋痛、背部痛、筋痙攣、四肢痛、頸部痛、顎痛、顔面痛、骨痛、殿部痛

      感覚器

      味覚異常

      口内異常感、耳痛、耳鳴

      眼

      霧視、角膜炎、眼そう痒、眼球乾燥、眼充血、眼瞼炎、強膜浮腫、結膜炎、結膜出血、羞明

      その他

      発熱（38.5%）、倦怠感

      浮腫、脱力、体重増加

      体重減少、ほてり・潮紅、悪寒、CRP上昇、不正子宮出血、灼熱感、膣出血、圧迫感、胸痛、胸部不快感、粘膜過形成、白血球Al-P上昇、冷感、疼痛

      無月経、早発閉経、卵巣機能不全、卵巣障害、性腺機能低下、乏精子症、無精子症、精巣萎縮
      注）同種・自家移植を対象とした国内第Ⅱ相試験（KRN246/01-A01）、自家移植を対象とした海外第Ⅱ相試験（OMC-BUS-3）、同種移植を対象とした海外第Ⅱ相試験（OMC-BUS-4）及び小児における同種・自家移植を対象とした海外第Ⅱ相試験（F60002IN101G0）の集計。

      13. 過量投与

      1. 13.1 処置

        ブスルファンは透析により除去可能であるとの報告があることから、過量投与の場合透析を考慮すること12) 。

      14. 適用上の注意

      14.1 薬剤調製時の注意

      1. 14.1.1 本剤は細胞毒性を有するため、調製時には手袋、マスク、防護メガネ等を着用し、十分に注意すること。皮膚、粘膜、眼等に本溶液が付着した場合には、直ちに多量の流水でよく洗うこと。
      2. 14.1.2 本剤は10倍量の生理食塩液又は5%ブドウ糖液に添加し、十分に混和して使用すること。
      3. 14.1.3 本剤は希釈後、安定性が低下するので、室温（約25℃）で用時調製し、調製から8時間以内に投与を終了すること。
      4. 14.1.4 調製後に混濁又は結晶が認められる場合は使用しないこと。
      5. 14.1.5 ポリカーボネート製の容器・シリンジ等及びポリエーテルスルホン製のシリンジフィルターは使用しないこと。

      14.2 薬剤投与時の注意

      1. 14.2.1 他の注射剤との配合又は混注は行わないこと。
      2. 14.2.2 インラインフィルターを用いて、又は点滴用セットにフィルターを装着して本剤を投与する場合は、ポリエーテルスルホン製、ポリスルホン製又はポリエステル製のフィルターを使用すること。
      3. 14.2.3 ポリカーボネート製の三方活栓や延長チューブ等を使用した場合、そのコネクター部分にひび割れが発生し、血液及び薬液漏れ、空気混入等の可能性があるので注意すること。
      4. 14.2.4 直接末梢静脈に投与すると薬液の漏出による局所の組織障害を起こすことがあるので、必ず中心静脈からの点滴静脈内投与とし、皮下、筋肉内には投与しないこと。
        中心静脈カテーテルを留置して投与すること。
      5. 14.2.5 本剤の投与においては希釈調製された全量が1回2時間（A法及びC法）又は1回3時間（B法及びD法）で投与されるよう、持続注入ポンプを用いて点滴静脈注射すること。

      15. その他の注意

      15.1 臨床使用に基づく情報

      1. 15.1.1 添加剤であるN,N-ジメチルアセトアミド（DMA）は、海外臨床試験において、肝トランスアミナーゼの上昇を伴う肝毒性及び幻覚等の神経毒性が報告されている13) 。
      2. 15.1.2 ブスルファンを投与した患者に二次発がんが認められたとの報告がある14) 。

      15.2 非臨床試験に基づく情報

      1. 15.2.1 ブスルファンは、遺伝毒性が報告されている4) 。［9.4.2 参照］,［9.6 参照］
      2. 15.2.2 動物実験（ラット）でのDMA 2g/kgの単回腹腔内投与、1g/kgの経皮投与において胎児への催奇形性が認められたとの報告がある15) 。
      3. 15.2.3 ブスルファン投与により、動物実験において雄ラットの不妊の誘発、精子形成阻害、また、マウスの卵母細胞の減少が認められたとの報告がある4) 。
      4. 15.2.4 ブスルファン投与により、動物実験（マウス、ラット）においてがん原性が示唆されたとの報告がある14) 。

      その他詳細情報

      日本標準商品分類番号
      874213
      ブランドコード
      4213400A2025
      承認番号
      21800AMY10108
      販売開始年月
      2009-03
      貯法
      2～8℃に保存
      有効期間
      30箇月
      規制区分
      2, 12

      重要な注意事項

      • この情報は医療専門家による診断や治療の代替にはなりません。副作用に関する懸念がある場合は、必ず医師または薬剤師に相談してください。
      • 副作用の発生頻度や重篤度は個人差があります。ここで提供される情報は一般的なものであり、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
      • 薬剤の使用に関しては、必ず医療専門家の指示に従い、自己判断での変更や中止を避けてください。
      • この情報は最新のものであるよう努めていますが、最新とは限りません。常に医療専門家に確認してください。
      • 副作用に関する情報は、信頼できる医療情報源に基づいて提供されていますが、完全性や正確性を保証するものではありません。
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