薬効分類名骨粗鬆症治療剤

一般的名称イバンドロン酸ナトリウム水和物

イバンドロン酸静注1mgシリンジ「VTRS」

いばんどろんさんじょうちゅう1mgしりんじ「VTRS」

Ibandonate Syringes Intravenous Injection

製造販売元／ブリオファーマ株式会社、販売元／ヴィアトリス製薬合同会社

第5版
禁忌腎機能障害患者生殖能を有する者妊婦授乳婦小児等

重大な副作用

頻度
副作用
頻度不明
アナフィラキシーショック
頻度不明
アナフィラキシー反応
頻度不明
顎骨壊死・顎骨骨髄炎
頻度不明
外耳道骨壊死
頻度不明
大腿骨転子下
頻度不明
近位大腿骨骨幹部
頻度不明
近位尺骨骨幹部等の非定型骨折
頻度不明
低カルシウム血症

その他の副作用

部位
頻度
副作用
胃腸・消化器系
1～5%未満
胃炎
胃腸・消化器系
1%未満
胃不快感、下痢、逆流性食道炎、便秘、食欲不振
胃腸・消化器系
頻度不明
悪心、嘔吐
脳・神経
1～5%未満
頭痛
脳・神経
1%未満
感覚異常、めまい
肝臓まわり
1%未満
肝機能異常[AST上昇、ALT上昇、ALP上昇等]
皮膚
1%未満
発疹、蕁麻疹
皮膚
頻度不明
多形紅斑、水疱性皮膚炎
目
1%未満
結膜炎
目
頻度不明
ぶどう膜炎、強膜炎、上強膜炎
運動器
1～5%未満
背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛
運動器
1%未満
関節炎、筋骨格硬直、四肢痛
その他
1～5%未満
倦怠感、注射部位反応（腫脹、疼痛、紅斑等）、インフルエンザ様症状注）
その他
1%未満
疼痛、ほてり（熱感等）、高血圧、発熱、胸痛、尿検査異常（尿中血陽性等）、浮腫（末梢、顔面等）、上気道感染（鼻咽頭炎等）、貧血
その他
頻度不明
喘息増悪

詳細情報

正確な情報は PMDA で必ず確認して下さい

注意以下の情報は参考資料としてご活用下さい

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1 本剤の成分又は他のビスホスホネート系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
  2. 2.2 低カルシウム血症の患者［8.1 参照］［11.1.5 参照］
  3. 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］

3. 組成・性状

3.1 組成

イバンドロン酸静注1mgシリンジ「VTRS」

成分・含有量
［1シリンジ（1mL）中］

有効成分 イバンドロン酸ナトリウム水和物   1.125mg
（イバンドロン酸として   1mg ）
添加剤 塩化ナトリウム　8.600mg
氷酢酸　0.510mg
酢酸ナトリウム水和物　0.204mg

3.2 製剤の性状

イバンドロン酸静注1mgシリンジ「VTRS」

剤形 注射剤（シリンジ）
pH 3.8～4.2
浸透圧比 約1（生理食塩液に対する比）
性状 無色澄明の液

4. 効能又は効果

骨粗鬆症

5. 効能又は効果に関連する注意

本剤の適用にあたっては、日本骨代謝学会の診断基準等を参考に、骨粗鬆症との診断が確定している患者を対象とすること。

6. 用法及び用量

通常、成人にはイバンドロン酸として1mgを1カ月に1回、静脈内投与する。

7. 用法及び用量に関連する注意

  1. 7.1 本剤はできるだけ緩徐に静脈内投与すること。
  2. 7.2 本剤は月1回投与する薬剤である。本剤の投与が予定から遅れた場合は可能な限り速やかに投与を行い、以後、その投与を基点とし、1カ月間隔で投与すること。

8. 重要な基本的注意

  1. 8.1 低カルシウム血症や骨・ミネラル代謝障害がある場合には、本剤投与前にあらかじめ治療すること。［2.2 参照］［11.1.5 参照］
  2. 8.2 本剤投与中は、必要に応じてカルシウム及びビタミンDを補給すること。また、本剤投与後は、一過性に血清カルシウム値が低下する可能性があるので、血清カルシウム値には注意すること。
  3. 8.3 ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがある。報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的な歯科処置や局所感染に関連して発現している。リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。
    本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導すること。本剤投与中に侵襲的な歯科処置が必要になった場合には本剤の休薬等を考慮すること。
    また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導すること。［11.1.2 参照］
  4. 8.4 ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告がある。これらの報告では、耳の感染や外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導すること。［11.1.3 参照］
  5. 8.5 ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性又は軽微な外力による大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数カ月前に大腿部、鼠径部、前腕部等において前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、X線検査等を行い、適切な処置を行うこと。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側で非定型骨折が起きた場合には、反対側の部位の症状等を確認し、X線検査を行うなど、慎重に観察すること。X線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行うこと。［11.1.4 参照］

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1 高度の腎障害のある患者
    1. (1) 排泄が遅延するおそれがある。［16.6.1 参照］
    2. (2) 国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において、骨粗鬆症の治療にビスホスホネート系薬剤を使用した腎機能障害患者のうち、特に、高度な腎機能障害患者（eGFRが30mL/min/1.73m2未満）で、腎機能が正常の患者と比較して低カルシウム血症（補正血清カルシウム値が8mg/dL未満）のリスクが増加したとの報告がある1) 。［11.1.5 参照］

9.4 生殖能を有する者

妊娠する可能性のある女性へは、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出される。全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。妊娠が認められた場合には、本剤の投与を中止すること。他のビスホスホネート系薬剤と同様、生殖試験（ラット）において、低カルシウム血症による分娩障害の結果と考えられる母動物の死亡等がみられている。［2.3 参照］

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。母動物（ラット）へ投与した場合、乳汁中に移行することが示されている。

9.7 小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

11. 副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1 重大な副作用

  1. 11.1.1 アナフィラキシーショック、アナフィラキシー反応（頻度不明）

    投与に際しては、適切な処置のとれる準備をしておくこと。なお、海外では死亡に至った例も報告されている。

  2. 11.1.2 顎骨壊死・顎骨骨髄炎（頻度不明）

                    ［8.3 参照］               

  3. 11.1.3 外耳道骨壊死（頻度不明）

                    ［8.4 参照］               

  4. 11.1.4 大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折（頻度不明）

                    ［8.5 参照］               

  5. 11.1.5 低カルシウム血症（頻度不明）

    痙攣、テタニー、しびれ、失見当識、QT延長等を伴う低カルシウム血症が認められることがある。［2.2 参照］［8.1 参照］［9.2.1 参照］

11.2 その他の副作用

1～5%未満

1%未満

頻度不明

消化器

胃炎

胃不快感、下痢、逆流性食道炎、便秘、食欲不振

 悪心、嘔吐

精神神経系

頭痛

感覚異常、めまい

肝臓

肝機能異常[AST上昇、ALT上昇、ALP上昇等]

皮膚

発疹、蕁麻疹

多形紅斑、水疱性皮膚炎

眼

結膜炎

ぶどう膜炎、強膜炎、上強膜炎

筋・骨格系

背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛

関節炎、筋骨格硬直、四肢痛

その他

倦怠感、注射部位反応（腫脹、疼痛、紅斑等）、インフルエンザ様症状注）

疼痛、ほてり（熱感等）、高血圧、発熱、胸痛、尿検査異常（尿中血陽性等）、浮腫（末梢、顔面等）、上気道感染（鼻咽頭炎等）、貧血

喘息増悪
注）主に初回投与時に、投与3日以内に発現し7日以内に回復する一過性の急性期反応と呼ばれる症状（背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛、頭痛、倦怠感等）を発現することがある。

13. 過量投与

  1. 13.1 症状

    低カルシウム血症、低リン酸血症、低マグネシウム血症が発現する可能性がある。

  2. 13.2 処置

    必要に応じ、カルシウム、リン酸、マグネシウムを含有する製剤の静脈内投与を行う。

14. 適用上の注意

14.1 薬剤投与時の注意

  1. 14.1.1 本剤は静脈内注射にのみ使用すること。静脈内投与以外の経路から投与すると組織障害を起こすおそれがある。
  2. 14.1.2 カルシウム又はマグネシウムを含有する溶液と混合しないこと。カルシウム又はマグネシウムイオンと結合して錯体を形成することがある。

15. その他の注意

15.2 非臨床試験に基づく情報

若齢イヌ（6カ月間静脈内投与毒性試験及び1年間経口投与毒性試験）において、骨端成長帯に骨基質の壊死が認められた2) ,3) 。イヌ6カ月間静脈内投与毒性試験ではイバンドロン酸として0.3mg/kg（月2回）の用量まで骨基質の壊死は認められず、当該用量（無毒性量）における曝露量（AUC0-24h）は、ヒトにイバンドロン酸として1mg（月1回）を静脈内投与した際の曝露量の約5.6倍に相当した。なお、骨基質の壊死は、骨端線閉鎖した成熟動物には認められなかった。

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1 本剤の成分又は他のビスホスホネート系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
  2. 2.2 低カルシウム血症の患者［8.1 参照］［11.1.5 参照］
  3. 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］

3. 組成・性状

3.1 組成

イバンドロン酸静注1mgシリンジ「VTRS」

成分・含有量
［1シリンジ（1mL）中］

有効成分 イバンドロン酸ナトリウム水和物   1.125mg
（イバンドロン酸として   1mg ）
添加剤 塩化ナトリウム　8.600mg
氷酢酸　0.510mg
酢酸ナトリウム水和物　0.204mg

3.2 製剤の性状

イバンドロン酸静注1mgシリンジ「VTRS」

剤形 注射剤（シリンジ）
pH 3.8～4.2
浸透圧比 約1（生理食塩液に対する比）
性状 無色澄明の液

4. 効能又は効果

骨粗鬆症

5. 効能又は効果に関連する注意

本剤の適用にあたっては、日本骨代謝学会の診断基準等を参考に、骨粗鬆症との診断が確定している患者を対象とすること。

6. 用法及び用量

通常、成人にはイバンドロン酸として1mgを1カ月に1回、静脈内投与する。

7. 用法及び用量に関連する注意

  1. 7.1 本剤はできるだけ緩徐に静脈内投与すること。
  2. 7.2 本剤は月1回投与する薬剤である。本剤の投与が予定から遅れた場合は可能な限り速やかに投与を行い、以後、その投与を基点とし、1カ月間隔で投与すること。

8. 重要な基本的注意

  1. 8.1 低カルシウム血症や骨・ミネラル代謝障害がある場合には、本剤投与前にあらかじめ治療すること。［2.2 参照］［11.1.5 参照］
  2. 8.2 本剤投与中は、必要に応じてカルシウム及びビタミンDを補給すること。また、本剤投与後は、一過性に血清カルシウム値が低下する可能性があるので、血清カルシウム値には注意すること。
  3. 8.3 ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがある。報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的な歯科処置や局所感染に関連して発現している。リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。
    本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導すること。本剤投与中に侵襲的な歯科処置が必要になった場合には本剤の休薬等を考慮すること。
    また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導すること。［11.1.2 参照］
  4. 8.4 ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告がある。これらの報告では、耳の感染や外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導すること。［11.1.3 参照］
  5. 8.5 ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性又は軽微な外力による大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数カ月前に大腿部、鼠径部、前腕部等において前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、X線検査等を行い、適切な処置を行うこと。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側で非定型骨折が起きた場合には、反対側の部位の症状等を確認し、X線検査を行うなど、慎重に観察すること。X線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行うこと。［11.1.4 参照］

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1 高度の腎障害のある患者
    1. (1) 排泄が遅延するおそれがある。［16.6.1 参照］
    2. (2) 国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において、骨粗鬆症の治療にビスホスホネート系薬剤を使用した腎機能障害患者のうち、特に、高度な腎機能障害患者（eGFRが30mL/min/1.73m2未満）で、腎機能が正常の患者と比較して低カルシウム血症（補正血清カルシウム値が8mg/dL未満）のリスクが増加したとの報告がある1) 。［11.1.5 参照］

9.4 生殖能を有する者

妊娠する可能性のある女性へは、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出される。全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。妊娠が認められた場合には、本剤の投与を中止すること。他のビスホスホネート系薬剤と同様、生殖試験（ラット）において、低カルシウム血症による分娩障害の結果と考えられる母動物の死亡等がみられている。［2.3 参照］

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。母動物（ラット）へ投与した場合、乳汁中に移行することが示されている。

9.7 小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

11. 副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1 重大な副作用

  1. 11.1.1 アナフィラキシーショック、アナフィラキシー反応（頻度不明）

    投与に際しては、適切な処置のとれる準備をしておくこと。なお、海外では死亡に至った例も報告されている。

  2. 11.1.2 顎骨壊死・顎骨骨髄炎（頻度不明）

                    ［8.3 参照］               

  3. 11.1.3 外耳道骨壊死（頻度不明）

                    ［8.4 参照］               

  4. 11.1.4 大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折（頻度不明）

                    ［8.5 参照］               

  5. 11.1.5 低カルシウム血症（頻度不明）

    痙攣、テタニー、しびれ、失見当識、QT延長等を伴う低カルシウム血症が認められることがある。［2.2 参照］［8.1 参照］［9.2.1 参照］

11.2 その他の副作用

1～5%未満

1%未満

頻度不明

消化器

胃炎

胃不快感、下痢、逆流性食道炎、便秘、食欲不振

 悪心、嘔吐

精神神経系

頭痛

感覚異常、めまい

肝臓

肝機能異常[AST上昇、ALT上昇、ALP上昇等]

皮膚

発疹、蕁麻疹

多形紅斑、水疱性皮膚炎

眼

結膜炎

ぶどう膜炎、強膜炎、上強膜炎

筋・骨格系

背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛

関節炎、筋骨格硬直、四肢痛

その他

倦怠感、注射部位反応（腫脹、疼痛、紅斑等）、インフルエンザ様症状注）

疼痛、ほてり（熱感等）、高血圧、発熱、胸痛、尿検査異常（尿中血陽性等）、浮腫（末梢、顔面等）、上気道感染（鼻咽頭炎等）、貧血

喘息増悪
注）主に初回投与時に、投与3日以内に発現し7日以内に回復する一過性の急性期反応と呼ばれる症状（背部痛、筋肉痛、関節痛、骨痛、頭痛、倦怠感等）を発現することがある。

13. 過量投与

  1. 13.1 症状

    低カルシウム血症、低リン酸血症、低マグネシウム血症が発現する可能性がある。

  2. 13.2 処置

    必要に応じ、カルシウム、リン酸、マグネシウムを含有する製剤の静脈内投与を行う。

14. 適用上の注意

14.1 薬剤投与時の注意

  1. 14.1.1 本剤は静脈内注射にのみ使用すること。静脈内投与以外の経路から投与すると組織障害を起こすおそれがある。
  2. 14.1.2 カルシウム又はマグネシウムを含有する溶液と混合しないこと。カルシウム又はマグネシウムイオンと結合して錯体を形成することがある。

15. その他の注意

15.2 非臨床試験に基づく情報

若齢イヌ（6カ月間静脈内投与毒性試験及び1年間経口投与毒性試験）において、骨端成長帯に骨基質の壊死が認められた2) ,3) 。イヌ6カ月間静脈内投与毒性試験ではイバンドロン酸として0.3mg/kg（月2回）の用量まで骨基質の壊死は認められず、当該用量（無毒性量）における曝露量（AUC0-24h）は、ヒトにイバンドロン酸として1mg（月1回）を静脈内投与した際の曝露量の約5.6倍に相当した。なお、骨基質の壊死は、骨端線閉鎖した成熟動物には認められなかった。

その他詳細情報

日本標準商品分類番号
873999
ブランドコード
3999438G1043
承認番号
30400AMX00396000
販売開始年月
2023-03
貯法
室温保存
有効期間
3年
規制区分
2, 12

重要な注意事項

  • この情報は医療専門家による診断や治療の代替にはなりません。副作用に関する懸念がある場合は、必ず医師または薬剤師に相談してください。
  • 副作用の発生頻度や重篤度は個人差があります。ここで提供される情報は一般的なものであり、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
  • 薬剤の使用に関しては、必ず医療専門家の指示に従い、自己判断での変更や中止を避けてください。
  • この情報は最新のものであるよう努めていますが、最新とは限りません。常に医療専門家に確認してください。
  • 副作用に関する情報は、信頼できる医療情報源に基づいて提供されていますが、完全性や正確性を保証するものではありません。
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