薬効分類名免疫抑制剤
一般的名称ミゾリビン
ブレディニンOD錠25、ブレディニンOD錠50
ぶれでぃにんODじょう25、ぶれでぃにんODじょう50
Bredinin OD Tablets, Bredinin OD Tablets
製造販売元／旭化成ファーマ株式会社
重大な副作用
その他の副作用
併用注意
不活化ワクチン
- インフルエンザワクチン等
ワクチンの効果が得られないおそれがある。
免疫抑制作用により、ワクチンに対する免疫が得られないおそれがある。
2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）
- 2.1 本剤に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者
- 2.2 白血球数3,000/mm3以下の患者［骨髄機能抑制を増悪させ、重篤な感染症、出血傾向等が発現するおそれがある。］［9.1.1 参照］
- 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］
- 2.4 生ワクチンを接種しないこと［10.1 参照］
322
3235. 効能・効果に関連する注意
- 〈原発性糸球体疾患を原因とするネフローゼ症候群〉
-
〈ループス腎炎〉
-
5.2 投与する場合には次の条件をいずれも満足する患者に限ること。
- 5.2.1 臨床的に全身性エリテマトーデス（SLE）と診断され、アメリカリウマチ協会の1982年改訂SLE分類基準1) の4項目以上を満たした患者
- 5.2.2 ループス腎炎の存在が以下の項目のうち、少なくとも1項目を持つことで確認された患者（SLE以外の原因による腎障害は除く）
- 5.2.3 副腎皮質ホルモン剤のみでは十分な効果が認められない患者、又は副作用、合併症等により副腎皮質ホルモン剤の減量が必要な患者
-
5.2 投与する場合には次の条件をいずれも満足する患者に限ること。
- 〈関節リウマチ〉
6. 用法・用量
-
〈腎移植における拒否反応の抑制〉
通常、体重1kg当り下記量を1日量として、1日1～3回に分けて経口投与する。
- しかし、本剤の耐薬量および有効量は患者によって異なるので、最適の治療効果を得るために用量の注意深い増減が必要である。
-
〈原発性糸球体疾患を原因とするネフローゼ症候群、ループス腎炎〉
通常、成人1回ミゾリビンとして50mgを1日3回経口投与する。
ただし、腎機能の程度により減量等を考慮すること。
なお、本剤の使用以前に副腎皮質ホルモン剤が維持投与されている場合には、その維持用量に本剤を上乗せして用いる。症状により副腎皮質ホルモン剤の用量は適宜減量する。 -
〈関節リウマチ〉
通常、成人1回ミゾリビンとして50mgを1日3回経口投与する。なお、症状により適宜増減する。
ただし、腎機能の程度により減量等を考慮すること。
7. 用法・用量に関連する注意
-
〈効能共通〉
- 7.1 本剤は主として腎臓から排泄されるため、腎機能障害患者では排泄が遅延し、骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので、腎機能（血清クレアチニン値等）及び年齢、体重等を考慮し、低用量から投与を開始するなど用量に留意して、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。［9.2.1 参照］［9.8 参照］［16.5.1 参照］［16.5.2 参照］
- 〈原発性糸球体疾患を原因とするネフローゼ症候群〉
- 〈関節リウマチ〉
8. 重要な基本的注意
- 8.1 骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.1 参照］［11.1.4 参照］［11.1.5 参照］
- 8.2 感染症・出血傾向の発現又は増悪に十分注意すること。患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。［11.1.2 参照］
- 8.3 プリン合成阻害作用に基づく尿酸生成増加のため尿酸値の上昇があらわれることがある。ブレディニン錠（以下、普通錠）を用いたネフローゼ症候群に対する臨床試験において、尿酸値の上昇が231例中21例（9.1%）に認められ、10mg/dL以上11例、最高値13.1mg/dLであった。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
-
9.1.1 骨髄機能抑制のある患者
骨髄機能抑制を増悪させ、重篤な感染症、出血傾向等が発現するおそれがある。［2.2 参照］［11.1.1 参照］
-
9.1.2 感染症を合併している患者
ウイルス性肝炎においては、肝炎を増悪させることがある。
骨髄機能抑制により、感染症を増悪させるおそれがある。［11.1.2 参照］ -
9.1.3 肝炎ウイルスキャリアの患者
肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型肝炎ウイルスの再活性化やC型肝炎の悪化の徴候や症状の発現に注意すること。免疫抑制剤を投与されたB型肝炎ウイルスキャリアの患者において、B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎があらわれることがある。また、HBs抗原陰性の患者において、免疫抑制剤の投与開始後にB型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎を発症した症例が報告されている。また、C型肝炎ウイルスキャリアの患者において、免疫抑制剤の投与開始後にC型肝炎の悪化がみられることがある。［11.1.2 参照］
-
9.1.4 出血性素因のある患者
骨髄機能抑制により、出血傾向が発現するおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1 本剤は主として腎臓から排泄されるため、腎機能障害患者では排泄が遅延し、骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがある。［7.1 参照］［16.5.1 参照］［16.5.2 参照］
- 9.2.2 尿酸値の上昇を伴って急性腎障害があらわれることがある。［11.1.4 参照］
9.4 生殖能を有する者
性腺に対する影響を考慮すること。
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。
分娩後のラットにおいて乳汁移行が認められた5)
。
9.8 高齢者
腎機能（血清クレアチニン値等）及び年齢、体重を考慮し適宜減量すること。本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、排泄が遅延するおそれがある。［7.1 参照］［16.5.1 参照］［16.5.2 参照］
10. 相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
生ワクチン
|
ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。 |
免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、感染の可能性が増加する。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
-
11.1.1 骨髄機能抑制（2.19%）
汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少、赤血球減少、ヘマトクリット値の低下等があらわれることがある。重篤な血液障害が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。［8.1 参照］［9.1.1 参照］
-
11.1.2 感染症 （1.32%）
肺炎、髄膜炎、敗血症、帯状疱疹等があらわれることがある。また、B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎やC型肝炎の悪化があらわれることがある。［8.2 参照］［9.1.2 参照］［9.1.3 参照］
-
11.1.3 間質性肺炎 （頻度不明）
発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤投与等の適切な処置を行うこと。
-
11.1.4 急性腎障害 （0.04%）
異常が認められた場合には投与を中止し、血液透析等の適切な処置を行うこと。［8.1 参照］［9.2.2 参照］
-
11.1.5 肝機能障害、黄疸 （1.74%）
AST、ALT、ALPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。［8.1 参照］
- 11.1.6 消化管潰瘍、消化管出血、消化管穿孔 （0.39%）
-
11.1.7 重篤な皮膚障害 （頻度不明）
皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
- 11.1.8 膵炎 （頻度不明）
- 11.1.9 高血糖、糖尿病 （0.11%）
11.2 その他の副作用
0.1～5%未満 |
0.1%未満 |
頻度不明 |
|
|---|---|---|---|
腎臓 |
腎機能異常（蛋白尿、血尿、BUN、クレアチニンの上昇等） |
||
肝臓 |
肝機能異常（AST、ALT、ALP、LDH、γ-GTP、LAP、ビリルビンの上昇等） |
||
消化器 |
食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、腹痛、便秘、口内炎、舌炎 |
腹部膨満感、軟便、舌苔 |
|
過敏症 |
発疹、そう痒感、発熱 |
||
代謝異常 |
尿酸値の上昇、ALP上昇 |
痛風 |
|
皮膚 |
脱毛 |
||
精神神経系 |
めまい、頭痛、味覚異常、しびれ |
眠気、耳鳴、四肢異常知覚 |
|
その他 |
全身倦怠感、浮腫、口渇 |
ガンマグロブリン低下、動悸、悪寒、ほてり、月経異常、胸痛 |
眼球充血 |
12. 臨床検査結果に及ぼす影響
尿中ビリルビン試験で偽陽性を示すことがある。
2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）
- 2.1 本剤に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者
- 2.2 白血球数3,000/mm3以下の患者［骨髄機能抑制を増悪させ、重篤な感染症、出血傾向等が発現するおそれがある。］［9.1.1 参照］
- 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］
- 2.4 生ワクチンを接種しないこと［10.1 参照］
5. 効能・効果に関連する注意
- 〈原発性糸球体疾患を原因とするネフローゼ症候群〉
-
〈ループス腎炎〉
-
5.2 投与する場合には次の条件をいずれも満足する患者に限ること。
- 5.2.1 臨床的に全身性エリテマトーデス（SLE）と診断され、アメリカリウマチ協会の1982年改訂SLE分類基準1) の4項目以上を満たした患者
- 5.2.2 ループス腎炎の存在が以下の項目のうち、少なくとも1項目を持つことで確認された患者（SLE以外の原因による腎障害は除く）
- 5.2.3 副腎皮質ホルモン剤のみでは十分な効果が認められない患者、又は副作用、合併症等により副腎皮質ホルモン剤の減量が必要な患者
-
5.2 投与する場合には次の条件をいずれも満足する患者に限ること。
- 〈関節リウマチ〉
6. 用法・用量
-
〈腎移植における拒否反応の抑制〉
通常、体重1kg当り下記量を1日量として、1日1～3回に分けて経口投与する。
- しかし、本剤の耐薬量および有効量は患者によって異なるので、最適の治療効果を得るために用量の注意深い増減が必要である。
-
〈原発性糸球体疾患を原因とするネフローゼ症候群、ループス腎炎〉
通常、成人1回ミゾリビンとして50mgを1日3回経口投与する。
ただし、腎機能の程度により減量等を考慮すること。
なお、本剤の使用以前に副腎皮質ホルモン剤が維持投与されている場合には、その維持用量に本剤を上乗せして用いる。症状により副腎皮質ホルモン剤の用量は適宜減量する。 -
〈関節リウマチ〉
通常、成人1回ミゾリビンとして50mgを1日3回経口投与する。なお、症状により適宜増減する。
ただし、腎機能の程度により減量等を考慮すること。
7. 用法・用量に関連する注意
-
〈効能共通〉
- 7.1 本剤は主として腎臓から排泄されるため、腎機能障害患者では排泄が遅延し、骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので、腎機能（血清クレアチニン値等）及び年齢、体重等を考慮し、低用量から投与を開始するなど用量に留意して、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。［9.2.1 参照］［9.8 参照］［16.5.1 参照］［16.5.2 参照］
- 〈原発性糸球体疾患を原因とするネフローゼ症候群〉
- 〈関節リウマチ〉
8. 重要な基本的注意
- 8.1 骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.1 参照］［11.1.4 参照］［11.1.5 参照］
- 8.2 感染症・出血傾向の発現又は増悪に十分注意すること。患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。［11.1.2 参照］
- 8.3 プリン合成阻害作用に基づく尿酸生成増加のため尿酸値の上昇があらわれることがある。ブレディニン錠（以下、普通錠）を用いたネフローゼ症候群に対する臨床試験において、尿酸値の上昇が231例中21例（9.1%）に認められ、10mg/dL以上11例、最高値13.1mg/dLであった。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
-
9.1.1 骨髄機能抑制のある患者
骨髄機能抑制を増悪させ、重篤な感染症、出血傾向等が発現するおそれがある。［2.2 参照］［11.1.1 参照］
-
9.1.2 感染症を合併している患者
ウイルス性肝炎においては、肝炎を増悪させることがある。
骨髄機能抑制により、感染症を増悪させるおそれがある。［11.1.2 参照］ -
9.1.3 肝炎ウイルスキャリアの患者
肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型肝炎ウイルスの再活性化やC型肝炎の悪化の徴候や症状の発現に注意すること。免疫抑制剤を投与されたB型肝炎ウイルスキャリアの患者において、B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎があらわれることがある。また、HBs抗原陰性の患者において、免疫抑制剤の投与開始後にB型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎を発症した症例が報告されている。また、C型肝炎ウイルスキャリアの患者において、免疫抑制剤の投与開始後にC型肝炎の悪化がみられることがある。［11.1.2 参照］
-
9.1.4 出血性素因のある患者
骨髄機能抑制により、出血傾向が発現するおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1 本剤は主として腎臓から排泄されるため、腎機能障害患者では排泄が遅延し、骨髄機能抑制等の重篤な副作用が起こることがある。［7.1 参照］［16.5.1 参照］［16.5.2 参照］
- 9.2.2 尿酸値の上昇を伴って急性腎障害があらわれることがある。［11.1.4 参照］
9.4 生殖能を有する者
性腺に対する影響を考慮すること。
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。
分娩後のラットにおいて乳汁移行が認められた5)
。
9.8 高齢者
腎機能（血清クレアチニン値等）及び年齢、体重を考慮し適宜減量すること。本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、排泄が遅延するおそれがある。［7.1 参照］［16.5.1 参照］［16.5.2 参照］
10. 相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
生ワクチン
|
ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。 |
免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、感染の可能性が増加する。 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
-
11.1.1 骨髄機能抑制（2.19%）
汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少、赤血球減少、ヘマトクリット値の低下等があらわれることがある。重篤な血液障害が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。［8.1 参照］［9.1.1 参照］
-
11.1.2 感染症 （1.32%）
肺炎、髄膜炎、敗血症、帯状疱疹等があらわれることがある。また、B型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎やC型肝炎の悪化があらわれることがある。［8.2 参照］［9.1.2 参照］［9.1.3 参照］
-
11.1.3 間質性肺炎 （頻度不明）
発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤投与等の適切な処置を行うこと。
-
11.1.4 急性腎障害 （0.04%）
異常が認められた場合には投与を中止し、血液透析等の適切な処置を行うこと。［8.1 参照］［9.2.2 参照］
-
11.1.5 肝機能障害、黄疸 （1.74%）
AST、ALT、ALPの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。［8.1 参照］
- 11.1.6 消化管潰瘍、消化管出血、消化管穿孔 （0.39%）
-
11.1.7 重篤な皮膚障害 （頻度不明）
皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
- 11.1.8 膵炎 （頻度不明）
- 11.1.9 高血糖、糖尿病 （0.11%）
11.2 その他の副作用
0.1～5%未満 |
0.1%未満 |
頻度不明 |
|
|---|---|---|---|
腎臓 |
腎機能異常（蛋白尿、血尿、BUN、クレアチニンの上昇等） |
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肝臓 |
肝機能異常（AST、ALT、ALP、LDH、γ-GTP、LAP、ビリルビンの上昇等） |
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消化器 |
食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、腹痛、便秘、口内炎、舌炎 |
腹部膨満感、軟便、舌苔 |
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過敏症 |
発疹、そう痒感、発熱 |
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代謝異常 |
尿酸値の上昇、ALP上昇 |
痛風 |
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皮膚 |
脱毛 |
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精神神経系 |
めまい、頭痛、味覚異常、しびれ |
眠気、耳鳴、四肢異常知覚 |
|
その他 |
全身倦怠感、浮腫、口渇 |
ガンマグロブリン低下、動悸、悪寒、ほてり、月経異常、胸痛 |
眼球充血 |
12. 臨床検査結果に及ぼす影響
尿中ビリルビン試験で偽陽性を示すことがある。