薬効分類名アンジオテンシン変換選択性阻害剤

一般的名称イミダプリル塩酸塩錠

イミダプリル塩酸塩錠10mg「YD」

いみだぷりるえんさんえんじょう

IMIDAPRIL HYDROCHLORIDE TABLETS

製造販売元／株式会社陽進堂

第2版
禁忌相互作用合併症・既往歴等のある患者腎機能障害患者生殖能を有する者妊婦授乳婦小児等高齢者

重大な副作用

頻度
副作用
頻度不明
血管性浮腫
0.1%未満
血小板減少
頻度不明
汎血球減少
頻度不明
急性腎障害
0.1%未満
腎機能障害の増悪
0.1%未満
高カリウム血症
頻度不明
紅皮症
頻度不明
皮膚粘膜眼症候群
頻度不明
天疱瘡様症状
頻度不明
膵炎

その他の副作用

部位
頻度
副作用
血液系
0.1～5%未満
赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板、白血球の減少、好酸球増多
腎・尿路
0.1～5%未満
血清クレアチニン、BUNの上昇、蛋白尿
脳・神経
0.1～5%未満
頭痛、ふらつき、めまい、立ちくらみ、不眠
脳・神経
頻度不明
眠気
心臓・血管
0.1～5%未満
動悸
心臓・血管
頻度不明
低血圧
肺・呼吸
0.1～5%未満
咳、咽頭部異和感・不快感、痰
肺・呼吸
頻度不明
嗄声
胃腸・消化器系
0.1～5%未満
悪心、嘔吐、胃部不快感、腹痛、下痢
胃腸・消化器系
頻度不明
嘔気、食欲不振
肝臓まわり
0.1～5%未満
AST、ALT、ALP、LDHの上昇
肝臓まわり
頻度不明
γ-GTPの上昇、黄疸
免疫系
0.1～5%未満
発疹、そう痒
免疫系
頻度不明
光線過敏症、蕁麻疹
その他
0.1～5%未満
血清カリウムの上昇、口渇、CKの上昇、倦怠感、顔面潮紅
その他
頻度不明
脱毛、しびれ、脱力感、低血糖、耳鳴、味覚異常、胸部不快感、疲労、浮腫

併用注意

薬剤名等

カリウム保持性利尿剤

  • スピロノラクトン
  • トリアムテレン等

カリウム補給剤

  • 塩化カリウム等
臨床症状・措置方法

血清カリウム値が上昇することがある。
併用する場合は血清カリウム値に注意すること。

機序・危険因子

本剤はアンジオテンシンⅡ産生を抑制し、アルドステロンの分泌を低下させるため、カリウム排泄を減少させると考えられる。
腎機能障害のある患者には特に注意する。

薬剤名等

アリスキレンフマル酸塩

臨床症状・措置方法

腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
なお、eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。

機序・危険因子

併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

薬剤名等

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤

臨床症状・措置方法

腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。

機序・危険因子

併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

薬剤名等

利尿降圧剤

  • トリクロルメチアジド
  • ヒドロクロロチアジド等
臨床症状・措置方法

利尿降圧剤で治療中の患者（特に最近利尿降圧剤投与を開始した患者）に本剤を初めて投与する場合、降圧作用が増強するおそれがあるので少量より投与するなど慎重に投与すること。

機序・危険因子

利尿剤の投与は血漿レニン活性を上昇させているため、本剤の投与により急激な血圧低下を起こすと考えられる。

薬剤名等

リチウム製剤

  • 炭酸リチウム
臨床症状・措置方法

リチウム中毒（眠気、振戦、錯乱等）を起こすことがある。
定期的にリチウムの血中濃度を測定し、異常があれば減量もしくは投与中止する。

機序・危険因子

腎尿細管におけるリチウムの再吸収を促進すると考えられる。

薬剤名等

非ステロイド性抗炎症剤

  • インドメタシン等
臨床症状・措置方法

定期的に血圧を観察し、適切な処置をとる。

機序・危険因子

非ステロイド性抗炎症剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、本剤の降圧作用を減弱させると考えられる。

薬剤名等

非ステロイド性抗炎症剤

  • インドメタシン等
臨床症状・措置方法

腎機能を悪化させるおそれがある。異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

機序・危険因子

非ステロイド性抗炎症剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる。

薬剤名等

カリジノゲナーゼ製剤

臨床症状・措置方法

過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある。

機序・危険因子

本剤のキニン分解抑制作用とカリジノゲナーゼ製剤のキニン産生作用により、血管平滑筋の弛緩が増強すると考えられる。

薬剤名等

他の降圧作用を有する薬剤

  • 降圧剤
  • 硝酸剤等
臨床症状・措置方法

定期的に血圧を測定し、両剤の用量を調節する。

機序・危険因子

相加的に作用（降圧作用）を増強させると考えられる。

詳細情報

正確な情報は PMDA で必ず確認して下さい

注意以下の情報は参考資料としてご活用下さい

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1 本剤の成分に対し、過敏症の既往歴のある患者
  2. 2.2 血管性浮腫の既往歴のある患者（アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管性浮腫、遺伝性血管性浮腫、後天性血管性浮腫、特発性血管性浮腫等）［呼吸困難を伴う血管性浮腫を発現することがある。］［11.1.1 参照］
  3. 2.3 デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中の患者［10.1 参照］
  4. 2.4 アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜（AN69®）を用いた血液透析施行中の患者［10.1 参照］
  5. 2.5 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］
  6. 2.6 アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）［10.1 参照］
  7. 2.7 サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物を投与中の患者、又は投与中止から36時間以内の患者［10.1 参照］

3. 組成・性状

3.1 組成

イミダプリル塩酸塩錠10mg「YD」

有効成分 1錠中、イミダプリル塩酸塩   10mg
添加剤 乳糖水和物、無水ケイ酸、タルク、硬化油、クロスポビドン、ステアリン酸Mg

3.2 製剤の性状

イミダプリル塩酸塩錠10mg「YD」

剤形 白色の片面割線入りの素錠
外形 表面
裏面
側面
大きさ 直径 約6.5mm
厚さ 約3.4mm
質量 120mg

4. 効能又は効果

  • 高血圧症
  • 腎実質性高血圧症

6. 用法及び用量

通常、成人にはイミダプリル塩酸塩として5～10mgを1日1回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
ただし、重症高血圧症、腎障害を伴う高血圧症または腎実質性高血圧症の患者では2.5mgから投与を開始することが望ましい。

8. 重要な基本的注意

  1. 8.1 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
  2. 8.2 手術前24時間は投与しないことが望ましい。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者

    治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがある。

  2. 9.1.2 高カリウム血症の患者

    治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。高カリウム血症を増悪させるおそれがある。
    また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。［11.1.4 参照］

  3. 9.1.3 脳血管障害のある患者

    過度の降圧が脳血流不全を惹起し、病態を悪化させることがある。

  4. 9.1.4 重症の高血圧症患者

    投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。

  5. 9.1.5 厳重な減塩療法中の患者

    投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1 重篤な腎機能障害患者（クレアチニンクリアランスが30mL/分以下、又は血清クレアチニンが3mg/dL以上）

    投与量を半量にするか、若しくは投与間隔をのばすなど慎重に投与すること。排泄の遅延による過度の血圧低下及び腎機能を悪化させるおそれがある。［11.1.3 参照］,［16.6.1 参照］

  2. 9.2.2 血液透析中の患者

    投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。

9.4 生殖能を有する者

  1. 9.4.1 妊娠する可能性のある女性

    妊娠していることが把握されずアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤を使用し、胎児・新生児への影響（腎不全、頭蓋・肺・腎の形成不全、死亡等）が認められた例が報告されている1) ,2) 。
    本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること。［9.5 参照］

    1. (1) 本剤投与開始前に妊娠していないことを確認すること。本剤投与中も、妊娠していないことを定期的に確認すること。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。
    2. (2) 次の事項について、本剤投与開始時に患者に説明すること。また、投与中も必要に応じ説明すること。
      • 妊娠中に本剤を使用した場合、胎児・新生児に影響を及ぼすリスクがあること。
      • 妊娠が判明した又は疑われる場合は、速やかに担当医に相談すること。
      • 妊娠を計画する場合は、担当医に相談すること。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。妊娠中期及び後期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤を投与された患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮、頭蓋顔面の変形、肺の低形成等があらわれたとの報告がある。また、海外で実施されたレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある。［2.5 参照］,［9.4.1 参照］

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続または中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが認められている。

9.7 小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8 高齢者

低用量（例えば2.5mg）から投与を開始するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。本剤は主として腎臓から排泄されるが、一般に高齢者では腎機能が低下していることが多いため高い血中濃度が持続するおそれがあり、副作用が発現又は作用が増強しやすい。
高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。

10. 相互作用

    10.1 併用禁忌(併用しないこと)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスの施行

    • リポソーバー®
    • イムソーバTR®
    • セルソーバ®等

    ［2.3 参照］

    ショックを起こすことがある。

    陰性に荷電したデキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートにより血中キニン系の産生が亢進し、さらに本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられて、ブラジキニンが蓄積すると考えられる。

    アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜を用いた透析（AN69®）

    ［2.4 参照］

    アナフィラキシーを発現することがある。

    多価イオン体であるAN69®により血中キニン系の産生が亢進し、さらに本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられて、ブラジキニンが蓄積すると考えられる。

    アリスキレンフマル酸塩（ラジレス）

    （糖尿病患者に使用する場合。ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）

    ［2.6 参照］

    非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。

    併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

    サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物（エンレスト）

    ［2.7 参照］

    血管性浮腫があらわれるおそれがある。
    左記薬剤を投与する場合は、本剤を少なくとも36時間前に中止すること。
    また、左記薬剤の投与終了後に本剤を投与する場合は、36時間以上の間隔をあけること。

    併用により相加的にブラジキニンの分解を抑制し、血管性浮腫のリスクを増加させる可能性がある。

    10.2 併用注意(併用に注意すること)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    カリウム保持性利尿剤

    • スピロノラクトン
    • トリアムテレン等

    カリウム補給剤

    • 塩化カリウム等

    血清カリウム値が上昇することがある。
    併用する場合は血清カリウム値に注意すること。

    本剤はアンジオテンシンⅡ産生を抑制し、アルドステロンの分泌を低下させるため、カリウム排泄を減少させると考えられる。
    腎機能障害のある患者には特に注意する。

    アリスキレンフマル酸塩

    腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
    なお、eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。

    併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

    アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤

    腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。

    併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

    利尿降圧剤

    • トリクロルメチアジド
    • ヒドロクロロチアジド等

    利尿降圧剤で治療中の患者（特に最近利尿降圧剤投与を開始した患者）に本剤を初めて投与する場合、降圧作用が増強するおそれがあるので少量より投与するなど慎重に投与すること。

    利尿剤の投与は血漿レニン活性を上昇させているため、本剤の投与により急激な血圧低下を起こすと考えられる。

    リチウム製剤

    • 炭酸リチウム

    リチウム中毒（眠気、振戦、錯乱等）を起こすことがある。
    定期的にリチウムの血中濃度を測定し、異常があれば減量もしくは投与中止する。

    腎尿細管におけるリチウムの再吸収を促進すると考えられる。

    非ステロイド性抗炎症剤

    • インドメタシン等

    定期的に血圧を観察し、適切な処置をとる。

    非ステロイド性抗炎症剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、本剤の降圧作用を減弱させると考えられる。

    非ステロイド性抗炎症剤

    • インドメタシン等

    腎機能を悪化させるおそれがある。異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    非ステロイド性抗炎症剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる。

    カリジノゲナーゼ製剤

    過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある。

    本剤のキニン分解抑制作用とカリジノゲナーゼ製剤のキニン産生作用により、血管平滑筋の弛緩が増強すると考えられる。

    他の降圧作用を有する薬剤

    • 降圧剤
    • 硝酸剤等

    定期的に血圧を測定し、両剤の用量を調節する。

    相加的に作用（降圧作用）を増強させると考えられる。

    11. 副作用

    次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    11.1 重大な副作用

    1. 11.1.1 *血管性浮腫（頻度不明）

      *呼吸困難を伴う顔面、舌、声門、喉頭の腫脹を症状とする血管性浮腫があらわれることがあるので、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、抗ヒスタミン剤、副腎皮質ホルモン剤の投与及び気道確保等の適切な処置を行うこと。また、腹痛、嘔気、嘔吐、下痢等を伴う腸管血管性浮腫があらわれることがある。［2.2 参照］

    2. 11.1.2 血小板減少（0.1%未満）、汎血球減少（頻度不明）
    3. 11.1.3 急性腎障害（頻度不明）、腎機能障害の増悪（0.1%未満）

      ［9.2.1 参照］,［16.6.1 参照］

    4. 11.1.4 高カリウム血症（0.1%未満）

      ［9.1.2 参照］

    5. 11.1.5 紅皮症（剥脱性皮膚炎）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、天疱瘡様症状（いずれも頻度不明）

      紅斑、水疱、そう痒、発熱、粘膜疹等があらわれた場合には投与を中止すること。

    6. 11.1.6 膵炎（頻度不明）

      血中のアミラーゼ、リパーゼの上昇等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    11.2 その他の副作用

    0.1～5%未満

    頻度不明

    血液

    赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板、白血球の減少、好酸球増多

    腎臓

    血清クレアチニン、BUNの上昇、蛋白尿

    精神神経系

    頭痛、ふらつき、めまい、立ちくらみ、不眠

    眠気

    循環器

    動悸

    低血圧

    呼吸器

    咳、咽頭部異和感・不快感、痰

    嗄声

    消化器

    悪心、嘔吐、胃部不快感、腹痛、下痢

    嘔気、食欲不振

    肝臓

    AST、ALT、ALP、LDHの上昇

    γ-GTPの上昇、黄疸

    過敏症

    発疹、そう痒

    光線過敏症、蕁麻疹

    その他

    血清カリウムの上昇、口渇、CKの上昇、倦怠感、顔面潮紅

    脱毛、しびれ、脱力感、低血糖、耳鳴、味覚異常、胸部不快感、疲労、浮腫

    14. 適用上の注意

    14.1 薬剤交付時の注意

    PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

    15. その他の注意

    15.1 臨床使用に基づく情報

    インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。

    2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

    1. 2.1 本剤の成分に対し、過敏症の既往歴のある患者
    2. 2.2 血管性浮腫の既往歴のある患者（アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管性浮腫、遺伝性血管性浮腫、後天性血管性浮腫、特発性血管性浮腫等）［呼吸困難を伴う血管性浮腫を発現することがある。］［11.1.1 参照］
    3. 2.3 デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中の患者［10.1 参照］
    4. 2.4 アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜（AN69®）を用いた血液透析施行中の患者［10.1 参照］
    5. 2.5 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5 参照］
    6. 2.6 アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）［10.1 参照］
    7. 2.7 サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物を投与中の患者、又は投与中止から36時間以内の患者［10.1 参照］

    3. 組成・性状

    3.1 組成

    イミダプリル塩酸塩錠10mg「YD」

    有効成分 1錠中、イミダプリル塩酸塩   10mg
    添加剤 乳糖水和物、無水ケイ酸、タルク、硬化油、クロスポビドン、ステアリン酸Mg

    3.2 製剤の性状

    イミダプリル塩酸塩錠10mg「YD」

    剤形 白色の片面割線入りの素錠
    外形 表面
    裏面
    側面
    大きさ 直径 約6.5mm
    厚さ 約3.4mm
    質量 120mg

    4. 効能又は効果

    • 高血圧症
    • 腎実質性高血圧症

    6. 用法及び用量

    通常、成人にはイミダプリル塩酸塩として5～10mgを1日1回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
    ただし、重症高血圧症、腎障害を伴う高血圧症または腎実質性高血圧症の患者では2.5mgから投与を開始することが望ましい。

    8. 重要な基本的注意

    1. 8.1 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
    2. 8.2 手術前24時間は投与しないことが望ましい。

    9. 特定の背景を有する患者に関する注意

    9.1 合併症・既往歴等のある患者

    1. 9.1.1 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者

      治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがある。

    2. 9.1.2 高カリウム血症の患者

      治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。高カリウム血症を増悪させるおそれがある。
      また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。［11.1.4 参照］

    3. 9.1.3 脳血管障害のある患者

      過度の降圧が脳血流不全を惹起し、病態を悪化させることがある。

    4. 9.1.4 重症の高血圧症患者

      投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。

    5. 9.1.5 厳重な減塩療法中の患者

      投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。

    9.2 腎機能障害患者

    1. 9.2.1 重篤な腎機能障害患者（クレアチニンクリアランスが30mL/分以下、又は血清クレアチニンが3mg/dL以上）

      投与量を半量にするか、若しくは投与間隔をのばすなど慎重に投与すること。排泄の遅延による過度の血圧低下及び腎機能を悪化させるおそれがある。［11.1.3 参照］,［16.6.1 参照］

    2. 9.2.2 血液透析中の患者

      投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。

    9.4 生殖能を有する者

    1. 9.4.1 妊娠する可能性のある女性

      妊娠していることが把握されずアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤を使用し、胎児・新生児への影響（腎不全、頭蓋・肺・腎の形成不全、死亡等）が認められた例が報告されている1) ,2) 。
      本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること。［9.5 参照］

      1. (1) 本剤投与開始前に妊娠していないことを確認すること。本剤投与中も、妊娠していないことを定期的に確認すること。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。
      2. (2) 次の事項について、本剤投与開始時に患者に説明すること。また、投与中も必要に応じ説明すること。
        • 妊娠中に本剤を使用した場合、胎児・新生児に影響を及ぼすリスクがあること。
        • 妊娠が判明した又は疑われる場合は、速やかに担当医に相談すること。
        • 妊娠を計画する場合は、担当医に相談すること。

    9.5 妊婦

    妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。妊娠中期及び後期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤を投与された患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮、頭蓋顔面の変形、肺の低形成等があらわれたとの報告がある。また、海外で実施されたレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある。［2.5 参照］,［9.4.1 参照］

    9.6 授乳婦

    治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続または中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが認められている。

    9.7 小児等

    小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

    9.8 高齢者

    低用量（例えば2.5mg）から投与を開始するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。本剤は主として腎臓から排泄されるが、一般に高齢者では腎機能が低下していることが多いため高い血中濃度が持続するおそれがあり、副作用が発現又は作用が増強しやすい。
    高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。

    10. 相互作用

      10.1 併用禁忌(併用しないこと)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスの施行

      • リポソーバー®
      • イムソーバTR®
      • セルソーバ®等

      ［2.3 参照］

      ショックを起こすことがある。

      陰性に荷電したデキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートにより血中キニン系の産生が亢進し、さらに本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられて、ブラジキニンが蓄積すると考えられる。

      アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜を用いた透析（AN69®）

      ［2.4 参照］

      アナフィラキシーを発現することがある。

      多価イオン体であるAN69®により血中キニン系の産生が亢進し、さらに本剤によりブラジキニンの代謝が妨げられて、ブラジキニンが蓄積すると考えられる。

      アリスキレンフマル酸塩（ラジレス）

      （糖尿病患者に使用する場合。ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）

      ［2.6 参照］

      非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。

      併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

      サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物（エンレスト）

      ［2.7 参照］

      血管性浮腫があらわれるおそれがある。
      左記薬剤を投与する場合は、本剤を少なくとも36時間前に中止すること。
      また、左記薬剤の投与終了後に本剤を投与する場合は、36時間以上の間隔をあけること。

      併用により相加的にブラジキニンの分解を抑制し、血管性浮腫のリスクを増加させる可能性がある。

      10.2 併用注意(併用に注意すること)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      カリウム保持性利尿剤

      • スピロノラクトン
      • トリアムテレン等

      カリウム補給剤

      • 塩化カリウム等

      血清カリウム値が上昇することがある。
      併用する場合は血清カリウム値に注意すること。

      本剤はアンジオテンシンⅡ産生を抑制し、アルドステロンの分泌を低下させるため、カリウム排泄を減少させると考えられる。
      腎機能障害のある患者には特に注意する。

      アリスキレンフマル酸塩

      腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。
      なお、eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。

      併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

      アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤

      腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるため、腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。

      併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。

      利尿降圧剤

      • トリクロルメチアジド
      • ヒドロクロロチアジド等

      利尿降圧剤で治療中の患者（特に最近利尿降圧剤投与を開始した患者）に本剤を初めて投与する場合、降圧作用が増強するおそれがあるので少量より投与するなど慎重に投与すること。

      利尿剤の投与は血漿レニン活性を上昇させているため、本剤の投与により急激な血圧低下を起こすと考えられる。

      リチウム製剤

      • 炭酸リチウム

      リチウム中毒（眠気、振戦、錯乱等）を起こすことがある。
      定期的にリチウムの血中濃度を測定し、異常があれば減量もしくは投与中止する。

      腎尿細管におけるリチウムの再吸収を促進すると考えられる。

      非ステロイド性抗炎症剤

      • インドメタシン等

      定期的に血圧を観察し、適切な処置をとる。

      非ステロイド性抗炎症剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、本剤の降圧作用を減弱させると考えられる。

      非ステロイド性抗炎症剤

      • インドメタシン等

      腎機能を悪化させるおそれがある。異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

      非ステロイド性抗炎症剤のプロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる。

      カリジノゲナーゼ製剤

      過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある。

      本剤のキニン分解抑制作用とカリジノゲナーゼ製剤のキニン産生作用により、血管平滑筋の弛緩が増強すると考えられる。

      他の降圧作用を有する薬剤

      • 降圧剤
      • 硝酸剤等

      定期的に血圧を測定し、両剤の用量を調節する。

      相加的に作用（降圧作用）を増強させると考えられる。

      11. 副作用

      次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

      11.1 重大な副作用

      1. 11.1.1 *血管性浮腫（頻度不明）

        *呼吸困難を伴う顔面、舌、声門、喉頭の腫脹を症状とする血管性浮腫があらわれることがあるので、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、抗ヒスタミン剤、副腎皮質ホルモン剤の投与及び気道確保等の適切な処置を行うこと。また、腹痛、嘔気、嘔吐、下痢等を伴う腸管血管性浮腫があらわれることがある。［2.2 参照］

      2. 11.1.2 血小板減少（0.1%未満）、汎血球減少（頻度不明）
      3. 11.1.3 急性腎障害（頻度不明）、腎機能障害の増悪（0.1%未満）

        ［9.2.1 参照］,［16.6.1 参照］

      4. 11.1.4 高カリウム血症（0.1%未満）

        ［9.1.2 参照］

      5. 11.1.5 紅皮症（剥脱性皮膚炎）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、天疱瘡様症状（いずれも頻度不明）

        紅斑、水疱、そう痒、発熱、粘膜疹等があらわれた場合には投与を中止すること。

      6. 11.1.6 膵炎（頻度不明）

        血中のアミラーゼ、リパーゼの上昇等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

      11.2 その他の副作用

      0.1～5%未満

      頻度不明

      血液

      赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板、白血球の減少、好酸球増多

      腎臓

      血清クレアチニン、BUNの上昇、蛋白尿

      精神神経系

      頭痛、ふらつき、めまい、立ちくらみ、不眠

      眠気

      循環器

      動悸

      低血圧

      呼吸器

      咳、咽頭部異和感・不快感、痰

      嗄声

      消化器

      悪心、嘔吐、胃部不快感、腹痛、下痢

      嘔気、食欲不振

      肝臓

      AST、ALT、ALP、LDHの上昇

      γ-GTPの上昇、黄疸

      過敏症

      発疹、そう痒

      光線過敏症、蕁麻疹

      その他

      血清カリウムの上昇、口渇、CKの上昇、倦怠感、顔面潮紅

      脱毛、しびれ、脱力感、低血糖、耳鳴、味覚異常、胸部不快感、疲労、浮腫

      14. 適用上の注意

      14.1 薬剤交付時の注意

      PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

      15. その他の注意

      15.1 臨床使用に基づく情報

      インスリン又は経口血糖降下剤の投与中にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与することにより、低血糖が起こりやすいとの報告がある。

      その他詳細情報

      日本標準商品分類番号
      872144
      ブランドコード
      2144008F3113
      承認番号
      22000AMX01752
      販売開始年月
      2008-11
      貯法
      室温保存
      有効期間
      3年
      規制区分
      12

      重要な注意事項

      • この情報は医療専門家による診断や治療の代替にはなりません。副作用に関する懸念がある場合は、必ず医師または薬剤師に相談してください。
      • 副作用の発生頻度や重篤度は個人差があります。ここで提供される情報は一般的なものであり、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
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