薬効分類名利尿降圧剤
一般的名称フロセミド
フロセミド細粒4%「EMEC」
ふろせみどさいりゅう4%「EMEC」
Furosemide Fine Granules
製造販売元／エルメッド株式会社、販売元／日医工株式会社
重大な副作用
その他の副作用
併用注意
- 昇圧アミン
- ［9.1.4 参照］
昇圧アミンの作用を減弱するおそれがあるので、手術前の患者に使用する場合には、本剤の一時休薬等の処置を行うこと。
併用により血管壁の反応性が低下するためと考えられている。
- ツボクラリン及びその類似作用物質
- ［9.1.4 参照］
麻痺作用を増強することがあるので、手術前の患者に使用する場合には、本剤の一時休薬等の処置を行うこと。
利尿剤による血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用が増強されると考えられている。
- 他の降圧剤
降圧作用を増強するおそれがあるので、降圧剤の用量調節等に注意すること。
作用機序の異なる降圧剤との併用により、降圧作用が増強される。
- ACE阻害剤
- A-II受容体拮抗剤
本剤投与中にACE阻害剤又はA-II受容体拮抗剤を初めて投与もしくは増量した際に、高度の血圧低下や、腎不全を含む腎機能の悪化を起こすことがある。
これらの薬剤を初めて投与する場合や増量する場合は、本剤の一時休薬もしくは減量等を考慮すること。
本剤投与中は血漿レニン活性が上昇しており、これらの薬剤を投与することによりレニン‐アンジオテンシン系をブロックする結果、急激な血圧低下を起こすと考えられる。
- アミノグリコシド系抗生物質
第8脳神経障害（聴覚障害）を増強するおそれがある。
アミノグリコシド系抗生物質の内耳外有毛細胞内濃度が上昇し、最終的には外有毛細胞の壊死を引き起こし、永続的な難聴が起こる場合もある。
- シスプラチン
聴覚障害が増強するおそれがある。
シスプラチンの内耳外有毛細胞内濃度が上昇し、最終的には外有毛細胞の壊死を引き起こし、永続的な難聴が起こる場合もある。
- アミノグリコシド系抗生物質
- セファロスポリン系抗生物質
腎毒性を増強するおそれがある。
近位尿細管でのナトリウム再吸収の増加に伴い、抗生物質の再吸収も増加することにより、組織内濃度が上昇し腎毒性が増強する。
- ジギタリス剤
ジギタリスの心臓に対する作用を増強するおそれがあるので、血清カリウム値及び血中ジギタリス濃度に注意すること。
利尿剤による血清カリウム値の低下により、多量のジギタリスが心筋Na+-K+ ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こる。
- 糖質副腎皮質ホルモン剤
- ACTH
- グリチルリチン製剤
- 甘草含有製剤
過剰のカリウム放出により、低カリウム血症が発現するおそれがある。
共にカリウム排泄作用を有する。
- 糖尿病用剤
糖尿病用剤の作用を著しく減弱するおそれがある。
細胞内外のカリウム喪失がインスリン分泌の抑制、末梢でのインスリン感受性の低下をもたらす。
- SGLT2阻害剤
利尿作用が増強されるおそれがあるので、血圧、脈拍数、尿量、血清ナトリウム濃度等を確認し、脱水症状の発現に注意すること。必要に応じ本剤の用量を調整するなど注意すること。
利尿作用が増強されるおそれがある。
- リチウム
リチウム毒性を増強するおそれがあるので、血中リチウム濃度等に注意する。
リチウムの腎での再吸収を促進し、リチウムの血中濃度が上昇する。
- サリチル酸誘導体
サリチル酸誘導体毒性が発現するおそれがある。
腎の排泄部位において両剤の競合が起こり、サリチル酸誘導体の排泄が遅れサリチル酸中毒が起こる。
- 非ステロイド性消炎鎮痛剤
本剤の利尿作用を減弱するおそれがある。
非ステロイド性消炎鎮痛剤が腎でのプロスタグランジン合成を阻害し、水、塩類の体内貯留を引き起こし利尿剤の作用と拮抗する。
- 尿酸排泄促進剤
尿酸排泄促進剤の尿酸排泄作用を減弱するおそれがある。
尿酸再吸収の間接的増大により、尿酸排泄促進剤の作用が抑制される。
- カルバマゼピン
症候性低ナトリウム血症が発現するおそれがある。
ナトリウム排泄作用が増強され、低ナトリウム血症が起こる。
- その他の強心剤
心室性期外収縮等の不整脈の発現を助長させるおそれがある。
本剤により電解質失調が引き起こされ、併用により不整脈が発現する可能性がある。
- シクロスポリン
痛風性関節炎を起こすおそれがある。
フロセミドによって引き起こされる高尿酸血症とシクロスポリンによる尿酸塩排泄阻害により、副作用が悪化する。
- V2-受容体拮抗剤
利尿作用が増強するおそれがある。血圧、脈拍数、尿量、血清ナトリウム濃度等を頻回にチェックし、脱水症状の発現に注意すること。
利尿作用を増強させる。
- アリスキレン
併用投与（空腹時）により本剤のCmaxを49%、AUCを28%減少させる。併用する場合は、利尿作用の低下をモニタリングし、必要に応じて本剤の投与量を調節すること。
機序不明
2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）
- 2.1 無尿の患者［本剤の効果が期待できない。］
- 2.2 肝性昏睡の患者［9.3.1 参照］
- 2.3 体液中のナトリウム、カリウムが明らかに減少している患者［電解質失調を起こすおそれがある。］
- 2.4 スルフォンアミド誘導体に対し過敏症の既往歴のある患者
- 2.5 デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）を投与中の患者［10.1 参照］
4. 効能又は効果
高血圧症（本態性、腎性等）、悪性高血圧、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、月経前緊張症、末梢血管障害による浮腫、尿路結石排出促進
6. 用法及び用量
通常、成人にはフロセミドとして1日1回40～80mgを連日又は隔日経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。腎機能不全等の場合にはさらに大量に用いることもある。
ただし、悪性高血圧に用いる場合には、通常、他の降圧剤と併用すること。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.3 肝機能障害患者
-
9.3.1 肝性昏睡の患者
投与しないこと。低カリウム血症によるアルカローシスの増悪により肝性昏睡が悪化するおそれがある。［2.2 参照］
-
9.3.2 進行した肝硬変症のある患者
肝性昏睡を誘発することがある。
-
9.3.3 肝疾患・肝機能障害のある患者
肝性昏睡を誘発することがある。
9.5 妊婦
妊娠初期又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中に移行する。
9.7 小児等
10. 相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
デスモプレシン酢酸塩水和物（ミニリンメルト）（男性における夜間多尿による夜間頻尿） |
低ナトリウム血症が発現するおそれがある。 |
いずれも低ナトリウム血症が発現するおそれがある。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
|
昇圧アミンの作用を減弱するおそれがあるので、手術前の患者に使用する場合には、本剤の一時休薬等の処置を行うこと。 |
併用により血管壁の反応性が低下するためと考えられている。 |
|
麻痺作用を増強することがあるので、手術前の患者に使用する場合には、本剤の一時休薬等の処置を行うこと。 |
利尿剤による血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用が増強されると考えられている。 |
降圧作用を増強するおそれがあるので、降圧剤の用量調節等に注意すること。 |
作用機序の異なる降圧剤との併用により、降圧作用が増強される。 |
|
本剤投与中にACE阻害剤又はA-II受容体拮抗剤を初めて投与もしくは増量した際に、高度の血圧低下や、腎不全を含む腎機能の悪化を起こすことがある。 |
本剤投与中は血漿レニン活性が上昇しており、これらの薬剤を投与することによりレニン‐アンジオテンシン系をブロックする結果、急激な血圧低下を起こすと考えられる。 |
|
第8脳神経障害（聴覚障害）を増強するおそれがある。 |
アミノグリコシド系抗生物質の内耳外有毛細胞内濃度が上昇し、最終的には外有毛細胞の壊死を引き起こし、永続的な難聴が起こる場合もある。 |
|
聴覚障害が増強するおそれがある。 |
シスプラチンの内耳外有毛細胞内濃度が上昇し、最終的には外有毛細胞の壊死を引き起こし、永続的な難聴が起こる場合もある。 |
|
腎毒性を増強するおそれがある。 |
近位尿細管でのナトリウム再吸収の増加に伴い、抗生物質の再吸収も増加することにより、組織内濃度が上昇し腎毒性が増強する。 |
|
ジギタリスの心臓に対する作用を増強するおそれがあるので、血清カリウム値及び血中ジギタリス濃度に注意すること。 |
利尿剤による血清カリウム値の低下により、多量のジギタリスが心筋Na+-K+ ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こる。 |
|
過剰のカリウム放出により、低カリウム血症が発現するおそれがある。 |
共にカリウム排泄作用を有する。 |
|
糖尿病用剤の作用を著しく減弱するおそれがある。 |
細胞内外のカリウム喪失がインスリン分泌の抑制、末梢でのインスリン感受性の低下をもたらす。 |
|
利尿作用が増強されるおそれがあるので、血圧、脈拍数、尿量、血清ナトリウム濃度等を確認し、脱水症状の発現に注意すること。必要に応じ本剤の用量を調整するなど注意すること。 |
利尿作用が増強されるおそれがある。 |
|
リチウム毒性を増強するおそれがあるので、血中リチウム濃度等に注意する。 |
リチウムの腎での再吸収を促進し、リチウムの血中濃度が上昇する。 |
|
サリチル酸誘導体毒性が発現するおそれがある。 |
腎の排泄部位において両剤の競合が起こり、サリチル酸誘導体の排泄が遅れサリチル酸中毒が起こる。 |
|
本剤の利尿作用を減弱するおそれがある。 |
非ステロイド性消炎鎮痛剤が腎でのプロスタグランジン合成を阻害し、水、塩類の体内貯留を引き起こし利尿剤の作用と拮抗する。 |
|
尿酸排泄促進剤の尿酸排泄作用を減弱するおそれがある。 |
尿酸再吸収の間接的増大により、尿酸排泄促進剤の作用が抑制される。 |
|
症候性低ナトリウム血症が発現するおそれがある。 |
ナトリウム排泄作用が増強され、低ナトリウム血症が起こる。 |
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心室性期外収縮等の不整脈の発現を助長させるおそれがある。 |
本剤により電解質失調が引き起こされ、併用により不整脈が発現する可能性がある。 |
|
痛風性関節炎を起こすおそれがある。 |
フロセミドによって引き起こされる高尿酸血症とシクロスポリンによる尿酸塩排泄阻害により、副作用が悪化する。 |
|
利尿作用が増強するおそれがある。血圧、脈拍数、尿量、血清ナトリウム濃度等を頻回にチェックし、脱水症状の発現に注意すること。 |
利尿作用を増強させる。 |
|
併用投与（空腹時）により本剤のCmaxを49%、AUCを28%減少させる1) 。併用する場合は、利尿作用の低下をモニタリングし、必要に応じて本剤の投与量を調節すること。 |
機序不明 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
- 11.1.1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）
- 11.1.2 再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少、赤芽球癆（いずれも頻度不明）
- 11.1.3 水疱性類天疱瘡（頻度不明）
- 11.1.4 難聴（頻度不明）
- 11.1.5 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）
-
11.1.6 心室性不整脈（Torsade de pointes）（頻度不明）
低カリウム血症を伴う心室性不整脈があらわれることがある。
- 11.1.7 間質性腎炎（頻度不明）
-
11.1.8 間質性肺炎（頻度不明）
咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音の異常（捻髪音）等が認められた場合には、速やかに胸部X線、胸部CT等の検査を実施すること。間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
11.2 その他の副作用
頻度不明 |
|
|---|---|
血液 |
貧血、白血球減少、好酸球増加、溶血性貧血 |
代謝異常 |
低ナトリウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症、代謝性アルカローシス、高尿酸血症、高血糖症、高トリグリセリド血症、高コレステロール血症、偽性バーター症候群 |
皮膚 |
発疹、蕁麻疹、発赤、光線過敏症、そう痒症、水疱性皮膚炎、紫斑、苔癬様皮疹 |
消化器 |
食欲不振、下痢、悪心・嘔吐、口渇、膵炎 注1) （血清アミラーゼ値上昇） |
肝臓 |
黄疸、肝機能異常、胆汁うっ滞 |
腎臓 |
BUN上昇、クレアチニン上昇 |
精神神経系 |
めまい、頭痛、知覚異常、聴覚障害 |
その他 |
脱力感、倦怠感、起立性低血圧、筋痙攣、味覚異常、血管炎、発熱 |
2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）
- 2.1 無尿の患者［本剤の効果が期待できない。］
- 2.2 肝性昏睡の患者［9.3.1 参照］
- 2.3 体液中のナトリウム、カリウムが明らかに減少している患者［電解質失調を起こすおそれがある。］
- 2.4 スルフォンアミド誘導体に対し過敏症の既往歴のある患者
- 2.5 デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）を投与中の患者［10.1 参照］
4. 効能又は効果
高血圧症（本態性、腎性等）、悪性高血圧、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、月経前緊張症、末梢血管障害による浮腫、尿路結石排出促進
6. 用法及び用量
通常、成人にはフロセミドとして1日1回40～80mgを連日又は隔日経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。腎機能不全等の場合にはさらに大量に用いることもある。
ただし、悪性高血圧に用いる場合には、通常、他の降圧剤と併用すること。
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1 合併症・既往歴等のある患者
9.3 肝機能障害患者
-
9.3.1 肝性昏睡の患者
投与しないこと。低カリウム血症によるアルカローシスの増悪により肝性昏睡が悪化するおそれがある。［2.2 参照］
-
9.3.2 進行した肝硬変症のある患者
肝性昏睡を誘発することがある。
-
9.3.3 肝疾患・肝機能障害のある患者
肝性昏睡を誘発することがある。
9.5 妊婦
妊娠初期又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中に移行する。
9.7 小児等
10. 相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
デスモプレシン酢酸塩水和物（ミニリンメルト）（男性における夜間多尿による夜間頻尿） |
低ナトリウム血症が発現するおそれがある。 |
いずれも低ナトリウム血症が発現するおそれがある。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
|
昇圧アミンの作用を減弱するおそれがあるので、手術前の患者に使用する場合には、本剤の一時休薬等の処置を行うこと。 |
併用により血管壁の反応性が低下するためと考えられている。 |
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麻痺作用を増強することがあるので、手術前の患者に使用する場合には、本剤の一時休薬等の処置を行うこと。 |
利尿剤による血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用が増強されると考えられている。 |
降圧作用を増強するおそれがあるので、降圧剤の用量調節等に注意すること。 |
作用機序の異なる降圧剤との併用により、降圧作用が増強される。 |
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本剤投与中にACE阻害剤又はA-II受容体拮抗剤を初めて投与もしくは増量した際に、高度の血圧低下や、腎不全を含む腎機能の悪化を起こすことがある。 |
本剤投与中は血漿レニン活性が上昇しており、これらの薬剤を投与することによりレニン‐アンジオテンシン系をブロックする結果、急激な血圧低下を起こすと考えられる。 |
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第8脳神経障害（聴覚障害）を増強するおそれがある。 |
アミノグリコシド系抗生物質の内耳外有毛細胞内濃度が上昇し、最終的には外有毛細胞の壊死を引き起こし、永続的な難聴が起こる場合もある。 |
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聴覚障害が増強するおそれがある。 |
シスプラチンの内耳外有毛細胞内濃度が上昇し、最終的には外有毛細胞の壊死を引き起こし、永続的な難聴が起こる場合もある。 |
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腎毒性を増強するおそれがある。 |
近位尿細管でのナトリウム再吸収の増加に伴い、抗生物質の再吸収も増加することにより、組織内濃度が上昇し腎毒性が増強する。 |
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ジギタリスの心臓に対する作用を増強するおそれがあるので、血清カリウム値及び血中ジギタリス濃度に注意すること。 |
利尿剤による血清カリウム値の低下により、多量のジギタリスが心筋Na+-K+ ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こる。 |
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過剰のカリウム放出により、低カリウム血症が発現するおそれがある。 |
共にカリウム排泄作用を有する。 |
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糖尿病用剤の作用を著しく減弱するおそれがある。 |
細胞内外のカリウム喪失がインスリン分泌の抑制、末梢でのインスリン感受性の低下をもたらす。 |
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利尿作用が増強されるおそれがあるので、血圧、脈拍数、尿量、血清ナトリウム濃度等を確認し、脱水症状の発現に注意すること。必要に応じ本剤の用量を調整するなど注意すること。 |
利尿作用が増強されるおそれがある。 |
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リチウム毒性を増強するおそれがあるので、血中リチウム濃度等に注意する。 |
リチウムの腎での再吸収を促進し、リチウムの血中濃度が上昇する。 |
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サリチル酸誘導体毒性が発現するおそれがある。 |
腎の排泄部位において両剤の競合が起こり、サリチル酸誘導体の排泄が遅れサリチル酸中毒が起こる。 |
|
本剤の利尿作用を減弱するおそれがある。 |
非ステロイド性消炎鎮痛剤が腎でのプロスタグランジン合成を阻害し、水、塩類の体内貯留を引き起こし利尿剤の作用と拮抗する。 |
|
尿酸排泄促進剤の尿酸排泄作用を減弱するおそれがある。 |
尿酸再吸収の間接的増大により、尿酸排泄促進剤の作用が抑制される。 |
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症候性低ナトリウム血症が発現するおそれがある。 |
ナトリウム排泄作用が増強され、低ナトリウム血症が起こる。 |
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心室性期外収縮等の不整脈の発現を助長させるおそれがある。 |
本剤により電解質失調が引き起こされ、併用により不整脈が発現する可能性がある。 |
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痛風性関節炎を起こすおそれがある。 |
フロセミドによって引き起こされる高尿酸血症とシクロスポリンによる尿酸塩排泄阻害により、副作用が悪化する。 |
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利尿作用が増強するおそれがある。血圧、脈拍数、尿量、血清ナトリウム濃度等を頻回にチェックし、脱水症状の発現に注意すること。 |
利尿作用を増強させる。 |
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併用投与（空腹時）により本剤のCmaxを49%、AUCを28%減少させる1) 。併用する場合は、利尿作用の低下をモニタリングし、必要に応じて本剤の投与量を調節すること。 |
機序不明 |
11. 副作用
11.1 重大な副作用
- 11.1.1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）
- 11.1.2 再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少、赤芽球癆（いずれも頻度不明）
- 11.1.3 水疱性類天疱瘡（頻度不明）
- 11.1.4 難聴（頻度不明）
- 11.1.5 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）
-
11.1.6 心室性不整脈（Torsade de pointes）（頻度不明）
低カリウム血症を伴う心室性不整脈があらわれることがある。
- 11.1.7 間質性腎炎（頻度不明）
-
11.1.8 間質性肺炎（頻度不明）
咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音の異常（捻髪音）等が認められた場合には、速やかに胸部X線、胸部CT等の検査を実施すること。間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
11.2 その他の副作用
頻度不明 |
|
|---|---|
血液 |
貧血、白血球減少、好酸球増加、溶血性貧血 |
代謝異常 |
低ナトリウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症、代謝性アルカローシス、高尿酸血症、高血糖症、高トリグリセリド血症、高コレステロール血症、偽性バーター症候群 |
皮膚 |
発疹、蕁麻疹、発赤、光線過敏症、そう痒症、水疱性皮膚炎、紫斑、苔癬様皮疹 |
消化器 |
食欲不振、下痢、悪心・嘔吐、口渇、膵炎 注1) （血清アミラーゼ値上昇） |
肝臓 |
黄疸、肝機能異常、胆汁うっ滞 |
腎臓 |
BUN上昇、クレアチニン上昇 |
精神神経系 |
めまい、頭痛、知覚異常、聴覚障害 |
その他 |
脱力感、倦怠感、起立性低血圧、筋痙攣、味覚異常、血管炎、発熱 |