薬効分類名抗アルドステロン性利尿・降圧剤

一般的名称スピロノラクトン

スピロノラクトン錠25mg「ツルハラ」

すぴろのらくとんじょう25みりつるはら

Spironolactone Tablets「TSURUHARA」

製造販売元／鶴原製薬株式会社

第4版
禁忌相互作用合併症・既往歴等のある患者腎機能障害患者肝機能障害患者妊婦授乳婦小児等高齢者

重大な副作用

頻度
副作用
頻度不明
電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等）
頻度不明
急性腎不全
頻度不明
中毒性表皮壊死融解症
頻度不明
皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）

その他の副作用

部位
頻度
副作用
内分泌・代謝系
0.1～5%未満a）
女性型乳房b）、乳房腫脹、性欲減退、陰萎、多毛、月経不順、無月経、閉経後の出血、音声低音化
内分泌・代謝系
頻度不明
乳房腫瘤、乳房痛
免疫系
0.1～5%未満a）
発疹、蕁麻疹
免疫系
頻度不明
そう痒
脳・神経
頻度不明
眩暈、頭痛、四肢しびれ感、神経過敏、うつ状態、不安感、精神錯乱、運動失調、傾眠
肝臓まわり
頻度不明
AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇、LDH上昇、ビリルビン上昇
腎・尿路
頻度不明
BUN上昇
胃腸・消化器系
0.1～5%未満a）
食欲不振、悪心・嘔吐、口渇、下痢、便秘
血液系
頻度不明
白血球減少、血小板減少
その他
0.1～5%未満a）
倦怠感、心悸亢進、発熱、肝斑
その他
頻度不明
筋痙攣、脱毛

併用注意

薬剤名等

降圧剤

  • ACE阻害剤
    カルシウム拮抗剤
    β-遮断剤
    利尿降圧剤等
臨床症状・措置方法

降圧作用を増強することがあるので、用量を調節するなど注意する。

機序・危険因子

これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用

薬剤名等
  • カリウム製剤
  • ACE阻害剤
  • アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤
  • アリスキレン
  • カリウム保持性利尿剤
  • シクロスポリン
  • ボクロスポリン
  • ドロスピレノン
臨床症状・措置方法

高カリウム血症を誘発することがあるので、血清カリウム値を観察するなど十分注意する。

機序・危険因子

これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。
危険因子：腎障害患者、高齢者

薬剤名等

フィネレノン

臨床症状・措置方法

血清カリウム値上昇及び高カリウム血症が発現する危険性が増大するおそれがあるので、治療上必要と判断される場合にのみ併用すること。併用する場合には、血清カリウム値をより頻回に測定するなど患者の状態を慎重に観察すること。

機序・危険因子

これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。
危険因子：腎障害患者、高齢者

薬剤名等

ノルエピネフリン

臨床症状・措置方法

ノルエピネフリンの血管反応性を低下させるとの報告がある。

機序・危険因子

本剤が心血管反応性を低下させる機序は完全には解明されていない。
危険因子：麻酔施行患者

薬剤名等

乳酸ナトリウム

臨床症状・措置方法

乳酸ナトリウムのアルカリ化作用を減弱することがある。

機序・危険因子

本剤により高カリウム性アシドーシスが惹起され、乳酸ナトリウムのアルカリ化作用と拮抗する可能性がある。

薬剤名等

塩化アンモニウム
コレスチラミン

臨床症状・措置方法

代謝性アシドーシスを来すとの報告がある。

機序・危険因子

これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用

薬剤名等

ジゴキシン
メチルジゴキシン

臨床症状・措置方法

血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度が上昇することがある。

機序・危険因子

本剤がジゴキシン及びメチルジゴキシンの腎からの排泄を低下させるため、血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度を上昇させることがある。

薬剤名等

ジギトキシン

臨床症状・措置方法

ジギトキシンの作用を増強又は減弱するおそれがあるので、併用する場合にはジギトキシンの血中濃度の測定を行うなど、観察を十分に行い慎重に投与すること。,

機序・危険因子

本剤の肝酵素誘導によりジギトキシンの血中濃度半減期が短縮すると考えられる報告がある。また、機序は不明であるが、ジギトキシンの血中濃度半減期が延長したとの報告がある。

薬剤名等

リチウム製剤

  • 炭酸リチウム
臨床症状・措置方法

利尿剤又はACE阻害剤との併用により、リチウム中毒を起こすことが報告されているので、血中リチウム濃度に注意すること。

機序・危険因子

ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため、ナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる。

薬剤名等

非ステロイド性消炎鎮痛剤

  • インドメタシン等
臨床症状・措置方法

カリウム保持性利尿剤との併用により、その降圧作用の減弱、腎機能障害患者における重度の高カリウム血症の発現が報告されている。

機序・危険因子

プロスタグランジン産生が抑制されることによって、ナトリウム貯留作用による降圧作用の減弱、カリウム貯留作用による血清カリウム値の上昇が起こると考えられる。
危険因子：腎機能障害

詳細情報

正確な情報は PMDA で必ず確認して下さい

注意以下の情報は参考資料としてご活用下さい

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1 無尿又は急性腎不全の患者［腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。］［9.2.1 参照］,［11.1.2 参照］
  2. 2.2 高カリウム血症の患者［高カリウム血症を増悪させるおそれがある。］［11.1.1 参照］
  3. 2.3 アジソン病の患者［アジソン病ではアルドステロン分泌低下により、カリウム排泄障害を来しているので、高カリウム血症となるおそれがある。］
  4. 2.4 タクロリムス、エプレレノン、エサキセレノン又はミトタンを投与中の患者［10.1 参照］
  5. 2.5 本剤に対し過敏症の既往歴のある患者

3. 組成・性状

3.1 組成

スピロノラクトン錠25mg「ツルハラ」

有効成分 1錠中
スピロノラクトン25mg  
添加剤 黄色4号（タートラジン）
黄色5号
乳糖水和物
軽質無水ケイ酸
バレイショデンプン
結晶セルロース
ヒドロキシプロピルセルロース
ステアリン酸マグネシウム

3.2 製剤の性状

スピロノラクトン錠25mg「ツルハラ」

剤形 片面割線を有する錠剤
色調 淡橙色
外形 表面                                    
裏面                                    
側面                                    
大きさ 直径 約8.0mm
厚さ 約3.4mm
質量 約170㎎
識別コード R9

4. 効能又は効果

〇高血圧症（本態性、腎性等）

〇心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、特発性浮腫、悪性腫瘍に伴う浮腫及び腹水、栄養失調性浮腫

〇原発性アルドステロン症の診断及び症状の改善

6. 用法及び用量

スピロノラクトンとして、通常成人1日50～100mgを分割経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
ただし、「原発性アルドステロン症の診断及び症状の改善」のほかは他剤と併用することが多い。

8. 重要な基本的注意

  1. 8.1 連用する場合、高カリウム血症等の電解質異常があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと。［11.1.1 参照］
  2. 8.2 降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
  3. 8.3 夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、午前中に投与することが望ましい。

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1 重篤な冠動脈硬化症又は脳動脈硬化症のある患者

    急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

  2. 9.1.2 減塩療法中の患者

    水分・電解質が欠乏し、脱水症状や低ナトリウム血症等があらわれやすくなる。［11.1.1 参照］

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1 急性腎不全の患者

    投与しないこと。腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。［2.1 参照］,［11.1.2 参照］

  2. 9.2.2 重篤な腎障害のある患者

    腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。

9.3 肝機能障害患者

高カリウム血症が発現するおそれがある。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。カンレノ酸（スピロノラクトンの主要な活性代謝物）はヒト乳汁中へ移行することが認められている。

9.7 小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。乳児は電解質バランスがくずれやすい。［11.1.1 参照］

9.8 高齢者

次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

  1. 9.8.1 急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、めまい、失神等を起こすことがある。
  2. 9.8.2 心疾患がある又は心疾患等で浮腫がある場合は急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発するおそれがある。
  3. 9.8.3 一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
  4. 9.8.4 腎機能又肝機能が低下していることが多いため、高カリウム血症があらわれやすい。

10. 相互作用

    10.1 併用禁忌(併用しないこと)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    タクロリムス

    • （プログラフ）

    エプレレノン

    • （セララ）

    エサキセレノン

    • （ミネブロ）

                      ［2.4 参照］                 

    高カリウム血症が発現することがある。

    相加・相乗作用により血清カリウム値が上昇する。

    ミトタン

    • （オペプリム）

                      ［2.4 参照］                 

    ミトタンの作用を阻害する。

    ミトタンの薬効を本剤が阻害するとの報告がある。

    10.2 併用注意(併用に注意すること)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    降圧剤

    • ACE阻害剤
      カルシウム拮抗剤
      β-遮断剤
      利尿降圧剤等

    降圧作用を増強することがあるので、用量を調節するなど注意する。

    これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用
    • カリウム製剤
      • 塩化カリウム
      • グルコン酸カリウム
      • アスパラギン酸カリウム等
    • ACE阻害剤
      • カプトプリル
      • エナラプリル
      • リシノプリル等
    • アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤
      • ロサルタンカリウム
      • カンデサルタンシレキセチル
      • バルサルタン等
    • アリスキレン
    • カリウム保持性利尿剤
      • トリアムテレン
      • カンレノ酸カリウム
    • シクロスポリン
    • **ボクロスポリン
    • ドロスピレノン

    高カリウム血症を誘発することがあるので、血清カリウム値を観察するなど十分注意する。

    これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。
    危険因子：腎障害患者、高齢者

    *フィネレノン

    血清カリウム値上昇及び高カリウム血症が発現する危険性が増大するおそれがあるので、治療上必要と判断される場合にのみ併用すること。併用する場合には、血清カリウム値をより頻回に測定するなど患者の状態を慎重に観察すること。

    これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。
    危険因子：腎障害患者、高齢者

    ノルエピネフリン

    ノルエピネフリンの血管反応性を低下させるとの報告がある。

    本剤が心血管反応性を低下させる機序は完全には解明されていない。
    危険因子：麻酔施行患者

    乳酸ナトリウム

    乳酸ナトリウムのアルカリ化作用を減弱することがある。

    本剤により高カリウム性アシドーシスが惹起され、乳酸ナトリウムのアルカリ化作用と拮抗する可能性がある。

    塩化アンモニウム
    コレスチラミン

    代謝性アシドーシスを来すとの報告がある。

    これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用

    ジゴキシン
    メチルジゴキシン

    血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度が上昇することがある。

    本剤がジゴキシン及びメチルジゴキシンの腎からの排泄を低下させるため、血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度を上昇させることがある。

    ジギトキシン

    ジギトキシンの作用を増強又は減弱するおそれがあるので、併用する場合にはジギトキシンの血中濃度の測定を行うなど、観察を十分に行い慎重に投与すること。1) ,2)

    本剤の肝酵素誘導によりジギトキシンの血中濃度半減期が短縮すると考えられる報告がある。また、機序は不明であるが、ジギトキシンの血中濃度半減期が延長したとの報告がある。

    リチウム製剤

    • 炭酸リチウム

    利尿剤又はACE阻害剤との併用により、リチウム中毒を起こすことが報告されているので、血中リチウム濃度に注意すること。

    ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため、ナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる。

    非ステロイド性消炎鎮痛剤

    • インドメタシン等

    カリウム保持性利尿剤との併用により、その降圧作用の減弱、腎機能障害患者における重度の高カリウム血症の発現が報告されている。

    プロスタグランジン産生が抑制されることによって、ナトリウム貯留作用による降圧作用の減弱、カリウム貯留作用による血清カリウム値の上昇が起こると考えられる。
    危険因子：腎機能障害

    11. 副作用

    次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    11.1 重大な副作用

    1. 11.1.1 電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等）（頻度不明）

      電解質異常に伴い、不整脈、全身倦怠感、脱力等があらわれることがある。［2.2 参照］,［8.1 参照］,［9.1.2 参照］,［9.7 参照］

    2. 11.1.2 急性腎不全（頻度不明）

      急性腎不全（電解質異常を伴うことがある）があらわれることがある。［2.1 参照］,［9.2.1 参照］

    3. 11.1.3 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）

    11.2 その他の副作用

    0.1～5%未満a）

    頻度不明

    内分泌

    女性型乳房b）、乳房腫脹、性欲減退、陰萎、多毛、月経不順、無月経、閉経後の出血、音声低音化

    乳房腫瘤、乳房痛

    過敏症

    発疹、蕁麻疹

    そう痒

    精神神経系

    眩暈、頭痛、四肢しびれ感、神経過敏、うつ状態、不安感、精神錯乱、運動失調、傾眠

    肝臓

    AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇、LDH上昇、ビリルビン上昇

    腎臓

    BUN上昇

    消化器

    食欲不振、悪心・嘔吐、口渇、下痢、便秘

    血液

    白血球減少、血小板減少

    その他

    倦怠感、心悸亢進、発熱、肝斑

    筋痙攣、脱毛
    a）本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していないため、発現頻度について文献、自発報告等を参考に集計した。
    b）減量又は中止によって通常減退ないしは消失するが、まれに持続する例もみられる。

    13. 過量投与

    1. 13.1 症状

      本剤の過量投与により悪心、嘔吐、傾眠状態、精神錯乱、斑状丘疹、紅斑、下痢、電解質失調、脱水を起こす可能性がある。

    2. 13.2 処置

      本剤の投与を中止し、食事を含むカリウムの摂取を制限すること。

    14. 適用上の注意

    14.1 薬剤交付時の注意

    PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

    15. その他の注意

    15.1 臨床使用に基づく情報

    1. 15.1.1 長期間服用した患者（男女とも）に乳癌が発生したとする症例報告がある。
    2. 15.1.2 アビラテロン酢酸エステルとの併用時に、前立腺特異抗原（PSA）の上昇が認められた症例が報告されている。本剤はアンドロゲン受容体と結合し、アビラテロン酢酸エステルを投与中の前立腺癌患者において、PSAを上昇させる可能性がある。

    15.2 非臨床試験に基づく情報

    ラットに24ヵ月経口投与した癌原性試験において内分泌臓器の腫瘍及び肝臓の増殖性変化がみられたとの報告がある。

    2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

    1. 2.1 無尿又は急性腎不全の患者［腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。］［9.2.1 参照］,［11.1.2 参照］
    2. 2.2 高カリウム血症の患者［高カリウム血症を増悪させるおそれがある。］［11.1.1 参照］
    3. 2.3 アジソン病の患者［アジソン病ではアルドステロン分泌低下により、カリウム排泄障害を来しているので、高カリウム血症となるおそれがある。］
    4. 2.4 タクロリムス、エプレレノン、エサキセレノン又はミトタンを投与中の患者［10.1 参照］
    5. 2.5 本剤に対し過敏症の既往歴のある患者

    3. 組成・性状

    3.1 組成

    スピロノラクトン錠25mg「ツルハラ」

    有効成分 1錠中
    スピロノラクトン25mg  
    添加剤 黄色4号（タートラジン）
    黄色5号
    乳糖水和物
    軽質無水ケイ酸
    バレイショデンプン
    結晶セルロース
    ヒドロキシプロピルセルロース
    ステアリン酸マグネシウム

    3.2 製剤の性状

    スピロノラクトン錠25mg「ツルハラ」

    剤形 片面割線を有する錠剤
    色調 淡橙色
    外形 表面                                    
    裏面                                    
    側面                                    
    大きさ 直径 約8.0mm
    厚さ 約3.4mm
    質量 約170㎎
    識別コード R9

    4. 効能又は効果

    〇高血圧症（本態性、腎性等）

    〇心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、特発性浮腫、悪性腫瘍に伴う浮腫及び腹水、栄養失調性浮腫

    〇原発性アルドステロン症の診断及び症状の改善

    6. 用法及び用量

    スピロノラクトンとして、通常成人1日50～100mgを分割経口投与する。
    なお、年齢、症状により適宜増減する。
    ただし、「原発性アルドステロン症の診断及び症状の改善」のほかは他剤と併用することが多い。

    8. 重要な基本的注意

    1. 8.1 連用する場合、高カリウム血症等の電解質異常があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと。［11.1.1 参照］
    2. 8.2 降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
    3. 8.3 夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、午前中に投与することが望ましい。

    9. 特定の背景を有する患者に関する注意

    9.1 合併症・既往歴等のある患者

    1. 9.1.1 重篤な冠動脈硬化症又は脳動脈硬化症のある患者

      急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

    2. 9.1.2 減塩療法中の患者

      水分・電解質が欠乏し、脱水症状や低ナトリウム血症等があらわれやすくなる。［11.1.1 参照］

    9.2 腎機能障害患者

    1. 9.2.1 急性腎不全の患者

      投与しないこと。腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。［2.1 参照］,［11.1.2 参照］

    2. 9.2.2 重篤な腎障害のある患者

      腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。

    9.3 肝機能障害患者

    高カリウム血症が発現するおそれがある。

    9.5 妊婦

    妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

    9.6 授乳婦

    治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。カンレノ酸（スピロノラクトンの主要な活性代謝物）はヒト乳汁中へ移行することが認められている。

    9.7 小児等

    小児等を対象とした臨床試験は実施していない。乳児は電解質バランスがくずれやすい。［11.1.1 参照］

    9.8 高齢者

    次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

    1. 9.8.1 急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、めまい、失神等を起こすことがある。
    2. 9.8.2 心疾患がある又は心疾患等で浮腫がある場合は急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発するおそれがある。
    3. 9.8.3 一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
    4. 9.8.4 腎機能又肝機能が低下していることが多いため、高カリウム血症があらわれやすい。

    10. 相互作用

      10.1 併用禁忌(併用しないこと)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      タクロリムス

      • （プログラフ）

      エプレレノン

      • （セララ）

      エサキセレノン

      • （ミネブロ）

                        ［2.4 参照］                 

      高カリウム血症が発現することがある。

      相加・相乗作用により血清カリウム値が上昇する。

      ミトタン

      • （オペプリム）

                        ［2.4 参照］                 

      ミトタンの作用を阻害する。

      ミトタンの薬効を本剤が阻害するとの報告がある。

      10.2 併用注意(併用に注意すること)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      降圧剤

      • ACE阻害剤
        カルシウム拮抗剤
        β-遮断剤
        利尿降圧剤等

      降圧作用を増強することがあるので、用量を調節するなど注意する。

      これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用
      • カリウム製剤
        • 塩化カリウム
        • グルコン酸カリウム
        • アスパラギン酸カリウム等
      • ACE阻害剤
        • カプトプリル
        • エナラプリル
        • リシノプリル等
      • アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤
        • ロサルタンカリウム
        • カンデサルタンシレキセチル
        • バルサルタン等
      • アリスキレン
      • カリウム保持性利尿剤
        • トリアムテレン
        • カンレノ酸カリウム
      • シクロスポリン
      • **ボクロスポリン
      • ドロスピレノン

      高カリウム血症を誘発することがあるので、血清カリウム値を観察するなど十分注意する。

      これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。
      危険因子：腎障害患者、高齢者

      *フィネレノン

      血清カリウム値上昇及び高カリウム血症が発現する危険性が増大するおそれがあるので、治療上必要と判断される場合にのみ併用すること。併用する場合には、血清カリウム値をより頻回に測定するなど患者の状態を慎重に観察すること。

      これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。
      危険因子：腎障害患者、高齢者

      ノルエピネフリン

      ノルエピネフリンの血管反応性を低下させるとの報告がある。

      本剤が心血管反応性を低下させる機序は完全には解明されていない。
      危険因子：麻酔施行患者

      乳酸ナトリウム

      乳酸ナトリウムのアルカリ化作用を減弱することがある。

      本剤により高カリウム性アシドーシスが惹起され、乳酸ナトリウムのアルカリ化作用と拮抗する可能性がある。

      塩化アンモニウム
      コレスチラミン

      代謝性アシドーシスを来すとの報告がある。

      これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用

      ジゴキシン
      メチルジゴキシン

      血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度が上昇することがある。

      本剤がジゴキシン及びメチルジゴキシンの腎からの排泄を低下させるため、血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度を上昇させることがある。

      ジギトキシン

      ジギトキシンの作用を増強又は減弱するおそれがあるので、併用する場合にはジギトキシンの血中濃度の測定を行うなど、観察を十分に行い慎重に投与すること。1) ,2)

      本剤の肝酵素誘導によりジギトキシンの血中濃度半減期が短縮すると考えられる報告がある。また、機序は不明であるが、ジギトキシンの血中濃度半減期が延長したとの報告がある。

      リチウム製剤

      • 炭酸リチウム

      利尿剤又はACE阻害剤との併用により、リチウム中毒を起こすことが報告されているので、血中リチウム濃度に注意すること。

      ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため、ナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる。

      非ステロイド性消炎鎮痛剤

      • インドメタシン等

      カリウム保持性利尿剤との併用により、その降圧作用の減弱、腎機能障害患者における重度の高カリウム血症の発現が報告されている。

      プロスタグランジン産生が抑制されることによって、ナトリウム貯留作用による降圧作用の減弱、カリウム貯留作用による血清カリウム値の上昇が起こると考えられる。
      危険因子：腎機能障害

      11. 副作用

      次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

      11.1 重大な副作用

      1. 11.1.1 電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等）（頻度不明）

        電解質異常に伴い、不整脈、全身倦怠感、脱力等があらわれることがある。［2.2 参照］,［8.1 参照］,［9.1.2 参照］,［9.7 参照］

      2. 11.1.2 急性腎不全（頻度不明）

        急性腎不全（電解質異常を伴うことがある）があらわれることがある。［2.1 参照］,［9.2.1 参照］

      3. 11.1.3 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）

      11.2 その他の副作用

      0.1～5%未満a）

      頻度不明

      内分泌

      女性型乳房b）、乳房腫脹、性欲減退、陰萎、多毛、月経不順、無月経、閉経後の出血、音声低音化

      乳房腫瘤、乳房痛

      過敏症

      発疹、蕁麻疹

      そう痒

      精神神経系

      眩暈、頭痛、四肢しびれ感、神経過敏、うつ状態、不安感、精神錯乱、運動失調、傾眠

      肝臓

      AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇、LDH上昇、ビリルビン上昇

      腎臓

      BUN上昇

      消化器

      食欲不振、悪心・嘔吐、口渇、下痢、便秘

      血液

      白血球減少、血小板減少

      その他

      倦怠感、心悸亢進、発熱、肝斑

      筋痙攣、脱毛
      a）本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していないため、発現頻度について文献、自発報告等を参考に集計した。
      b）減量又は中止によって通常減退ないしは消失するが、まれに持続する例もみられる。

      13. 過量投与

      1. 13.1 症状

        本剤の過量投与により悪心、嘔吐、傾眠状態、精神錯乱、斑状丘疹、紅斑、下痢、電解質失調、脱水を起こす可能性がある。

      2. 13.2 処置

        本剤の投与を中止し、食事を含むカリウムの摂取を制限すること。

      14. 適用上の注意

      14.1 薬剤交付時の注意

      PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

      15. その他の注意

      15.1 臨床使用に基づく情報

      1. 15.1.1 長期間服用した患者（男女とも）に乳癌が発生したとする症例報告がある。
      2. 15.1.2 アビラテロン酢酸エステルとの併用時に、前立腺特異抗原（PSA）の上昇が認められた症例が報告されている。本剤はアンドロゲン受容体と結合し、アビラテロン酢酸エステルを投与中の前立腺癌患者において、PSAを上昇させる可能性がある。

      15.2 非臨床試験に基づく情報

      ラットに24ヵ月経口投与した癌原性試験において内分泌臓器の腫瘍及び肝臓の増殖性変化がみられたとの報告がある。

      その他詳細情報

      日本標準商品分類番号
      872133
      ブランドコード
      2133001F1638
      承認番号
      22500AMX01313000
      販売開始年月
      1978-04
      貯法
      室温保存
      有効期間
      5年
      規制区分
      12

      重要な注意事項

      • この情報は医療専門家による診断や治療の代替にはなりません。副作用に関する懸念がある場合は、必ず医師または薬剤師に相談してください。
      • 副作用の発生頻度や重篤度は個人差があります。ここで提供される情報は一般的なものであり、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
      • 薬剤の使用に関しては、必ず医療専門家の指示に従い、自己判断での変更や中止を避けてください。
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