ドブトレックス注射液100mg

心エコー図検査における負荷に用いる場合は、以下の点に注意すること。

• 緊急時に十分措置できる医療施設において、負荷心エコー図検査に十分な知識・経験を持つ医師のもとで実施すること。
• 心停止、心室頻拍、心室細動、心筋梗塞等があらわれるおそれがあるため、蘇生処置ができる準備を行い実施すること。負荷試験中は、心電図、血圧等の継続した監視を行い、患者の状態を注意深く観察すること。また、重篤な胸痛、不整脈、高血圧又は低血圧等が発現し、検査の継続が困難と判断した場合は、速やかに本剤の投与を中止すること。［8.2 参照］,［8.6 参照］,［11.1.1 参照］,［11.1.2 参照］

• 〈効能共通〉
  1. 2.1 肥大型閉塞性心筋症（特発性肥厚性大動脈弁下狭窄）の患者［左室からの血液流出路の閉塞が増強され、症状を悪化するおそれがある。］
  2. 2.2 ドブタミン塩酸塩に対し過敏症の既往歴のある患者
• 〈心エコー図検査における負荷〉
  1. 2.3 急性心筋梗塞後早期の患者［急性心筋梗塞後早期に実施したドブタミン負荷試験中に、致死的な心破裂がおきたとの報告^{1) ,2) ,3)} がある。］
  2. 2.4 不安定狭心症の患者［陽性変時作用及び陽性変力作用により、症状が悪化するおそれがある。］
  3. 2.5 左冠動脈主幹部狭窄のある患者[陽性変力作用により、広範囲に心筋虚血を来すおそれがある。］
  4. 2.6 重症心不全の患者［心不全が悪化するおそれがある。］
  5. 2.7 重症の頻拍性不整脈のある患者［陽性変時作用により、症状が悪化するおそれがある。］
  6. 2.8 急性の心膜炎、心筋炎、心内膜炎の患者［症状が悪化するおそれがある。］
  7. 2.9 大動脈解離等の重篤な血管病変のある患者［状態が悪化するおそれがある。］
  8. 2.10 コントロール不良の高血圧症の患者［陽性変力作用により、過度の昇圧を来すおそれがある。］
  9. 2.11 褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者［カテコールアミンを過剰に産生する腫瘍であるため、症状が悪化するおそれがある。］
  10. 2.12 高度な伝導障害のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
  11. 2.13 心室充満の障害（収縮性心膜炎、心タンポナーデ等）のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
  12. 2.14 循環血液量減少症の患者［症状が悪化するおそれがある。］

• 急性循環不全における心収縮力増強
• 心エコー図検査における負荷

• 〈心エコー図検査における負荷〉

  負荷試験前に患者の病歴を確認し、安静時心エコー図検査等により本剤による薬物負荷心エコー図検査が適切と判断される症例についてのみ実施すること。

• 〈急性循環不全における心収縮力増強〉

  本剤は、用時、5％ブドウ糖注射液又は「日局」生理食塩液で希釈し、ドブタミンとして通常、1分間あたり1～5μg/kgを点滴静注する。投与量は、患者の病態に応じて適宜増減し、必要ある場合には1分間あたり20μg/kgまで増量できる。

• 〈心エコー図検査における負荷〉

  通常、ドブタミンとして、1分間あたり5μg/㎏から点滴静注を開始し、病態が評価できるまで1分間あたり10、20、30、40μg/kgと3分毎に増量する。

• 〈効能共通〉
  1. 7.1 希釈には5％ブドウ糖注射液、「日局」生理食塩液、5％果糖、5％キシリトール、5％ソルビトール、20％マンニトールあるいは乳酸リンゲルの各注射液も用いることができる。
• 〈心エコー図検査における負荷〉
  1. 7.2 本剤による負荷終了の目安等を含めた投与方法等については、ガイドライン等、最新の情報を参考にすること。

• 〈急性循環不全における心収縮力増強〉
  1. 8.1 本剤の投与前に、体液減少の是正、呼吸管理等の必要な処置を行うこと。
  2. 8.2 本剤の投与は、血圧、心拍数、心電図及び尿量、また可能な限り肺動脈楔入圧及び心拍出量等、患者の状態を観察しながら行うこと。［1 参照］
  3. 8.3 本剤は通常、末梢血管収縮作用を示さないので、過度の血圧低下を伴う急性循環不全患者においては、末梢血管収縮剤を投与するなど他の適切な処置を考慮すること。
  4. 8.4 本剤の投与中に過度の心拍数増加・収縮期血圧上昇のあらわれた場合には、過量投与の可能性があるので、このような場合には、減量するなど適切な処置を行うこと。［13.2 参照］
  5. 8.5 72時間以上投与すると耐性がみられることがあり、増量の必要な場合がある。
• 〈心エコー図検査における負荷〉
  1. 8.6 負荷試験中に、心停止、心筋梗塞、ストレス心筋症、心室頻拍、心室細動等の不整脈、並びに急激な血圧の変動等が発現することがあるため、以下の点に留意すること。［1 参照］,［11.1.1 参照］,［11.1.2 参照］
     • 負荷試験を行う検査室には、除細動器を含めた救急備品を準備すること。
     • 負荷試験中に何らかの異常を認めた場合は速やかに訴えるよう患者に指導すること。
     • 負荷試験中は、心電図、血圧、心拍数及び自他覚症状等の観察を注意深く行い、負荷試験の継続が困難と判断した場合は、速やかに本剤の投与を中止し、必要に応じて適切な処置を行うこと。

1. 13.1 症状

   食欲不振、悪心、嘔吐、動悸、息切れ、胸痛等、また、陽性変力作用及び変時作用による血圧上昇、頻拍性不整脈、心筋虚血、心室細動、血管拡張による低血圧等が生じるおそれがある^{6) ,7)} 。

2. 13.2 処置

   ドブタミン塩酸塩の半減期は短いため、通常、血圧上昇は減量あるいは投与中止により回復する。回復しない場合には、短時間型α遮断薬の投与を考慮する。重症の心室性頻拍性不整脈には、プロプラノロール塩酸塩あるいはリドカインの投与も考慮する。［8.4 参照］