HMG注用75単位「あすか」、HMG注用150単位「あすか」

*本剤を用いた不妊治療により、脳梗塞、肺塞栓を含む血栓塞栓症等を伴う重篤な卵巣過剰刺激症候群があらわれることがある。［8.2 参照］,［8.3 参照］,［9.1.2 参照］,［9.1.8 参照］,［10.2 参照］,［11.1.1 参照］

1. 2.1 エストロゲン依存性悪性腫瘍（例えば、乳癌、子宮内膜癌）及びその疑いのある患者［腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すことがある。］
2. 2.2 卵巣腫瘍のある患者及び多嚢胞性卵巣症候群を原因としない卵巣腫大のある患者［卵胞刺激ホルモン作用により、これらの症状が増悪することがある。］
3. 2.3 妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.4 参照］,［9.5 参照］
4. 2.4 *活動性の血栓塞栓性疾患の患者［症状が悪化するおそれがある。］［9.1.8 参照］,［11.1.1 参照］
5. 2.5 *本剤の成分に対する過敏症の既往歴のある患者

• 間脳性（視床下部性）無月経・下垂体性無月経の排卵誘発
• *生殖補助医療における調節卵巣刺激

• 〈間脳性（視床下部性）無月経・下垂体性無月経の排卵誘発〉
  1. 5.1 患者の選択

     本剤を用いた一般不妊治療の対象は、不妊症患者のうちの、間脳又は下垂体前葉の機能・器質的障害に由来する性腺刺激ホルモン低分泌無月経患者であるので、次の点に注意すること。

     1. 5.1.1 対象患者

        エストロゲン・プロゲステロンテストで初めて反応する第2度無月経又は抗エストロゲン療法（クロミフェンクエン酸塩、シクロフェニル等）が奏効しない第1度無月経の患者に投与すること。

     2. 5.1.2 対象外患者
        1. (1) 患者の状態（例えば性腺刺激ホルモン・エストロゲン・プロゲステロン分泌、頸管粘液、基礎体温、超音波所見等）を詳細に検査し、子宮性無月経の患者は本療法の対象から除外すること。
        2. (2) 以下の患者は本療法の対象から除外すること。
           • 原発性卵巣機能不全による尿中性腺刺激ホルモン分泌の高い患者
           • 副腎及び甲状腺機能の異常による無月経患者
           • 頭蓋内に病変（下垂体腫瘍等）のある患者
           • 無排卵症以外の不妊症患者
• 〈生殖補助医療における調節卵巣刺激〉
  1. 5.2 *本剤の投与の適否は、患者及びパートナーの検査を十分に行った上で判断すること。原発性卵巣不全が認められる場合や妊娠不能な性器奇形又は妊娠に不適切な子宮筋腫の合併等の妊娠に不適当な場合には本剤を投与しないこと。また、甲状腺機能低下、副腎機能低下、高プロラクチン血症及び下垂体又は視床下部腫瘍等が認められた場合、当該疾患の治療を優先すること。

• *〈間脳性（視床下部性）無月経・下垂体性無月経の排卵誘発〉

  1日卵胞刺激ホルモンとして75～150単位を連続筋肉内投与し、頸管粘液量が約300mm³以上、羊歯状形成（結晶化）が第3度の所見を指標として（4日～20日間、通常5日～10日間）、ヒト絨毛性性腺刺激ホルモンに切り換える。
  本剤の用法・用量は症例によって異なるので、使用に際しては厳密な経過観察が必要である。

• 〈生殖補助医療における調節卵巣刺激〉

  通常、卵胞刺激ホルモンとして150又は225単位を1日1回皮下又は筋肉内投与する。患者の反応に応じて1日450単位を超えない範囲で適宜用量を調節し、卵胞が十分に発育するまで継続する。

• *〈生殖補助医療における調節卵巣刺激〉
  1. 7.1 本剤の投与開始時期は、組み合わせて使用する薬剤に応じて適切に判断すること。
  2. 7.2 患者により卵巣の反応性は異なるので、本剤の開始用量は患者特性を考慮して決定（減量又は増量）すること。本剤の用量調節を行う場合には、超音波検査や血清エストラジオール濃度の測定により確認した患者の卵巣反応に応じて行うこと。用量調節は投与開始5日後から可能であり、増量幅は150単位以下とすること。
  3. 7.3 超音波検査及び血清エストラジオール濃度の測定により十分な卵胞の発育が確認されるまで本剤の投与を継続すること。本剤の最終投与後、最終的な卵胞成熟を誘起したうえで、採卵すること。

• *〈効能共通〉
  1. 8.1 本剤は、不妊治療に十分な知識と経験のある医師のもとで使用すること。本剤投与により予想されるリスク及び注意すべき症状について、あらかじめ患者に説明を行うこと。
  2. 8.2 本剤を用いた不妊治療により、卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあるので、以下のモニタリングを実施すること。
     • 一般不妊治療においては、本剤投与中及び排卵誘発に使用する薬剤（ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）等）投与前の超音波検査による卵巣反応
     • 生殖補助医療においては、本剤投与中及び卵胞の最終成熟に使用する薬剤（hCG等）投与前の超音波検査及び血清エストラジオール濃度の測定による卵巣反応
     • 患者の自覚症状（下腹部痛、下腹部緊迫感、悪心、腰痛等）
     • 急激な体重増加
     • 超音波検査等による卵巣腫大
       なお、卵巣過剰刺激症候群のリスク因子として、多嚢胞性卵巣症候群、若年、やせ、血清抗ミュラー管ホルモン高値、卵巣過剰刺激症候群の既往、血清エストラジオール高値、発育卵胞数の高値等が知られているので、卵巣過剰刺激症候群のリスク因子を有する患者への対応は慎重に行うこと。
       卵巣過剰刺激症候群の徴候が認められた場合には、本剤の投与中断などを行うとともに、少なくとも4日間は性交を控えるように患者に指導すること。また、卵胞の最終成熟又は排卵誘発の延期や中止等の要否を含め実施中の不妊治療の継続の可否を慎重に判断すること。卵巣過剰刺激症候群は、本剤投与中だけではなく、本剤投与後に発現し、軽症又は中等症であっても急速に進行して重症化することがあるため、本剤の最終投与後も少なくとも2週間の経過観察を行い、卵巣過剰刺激症候群の重症度に応じた適切な処置を行うこと。なお、卵巣過剰刺激症候群は、妊娠によって重症化し、長期化することがあることにも留意すること。［1 参照］,［8.3 参照］,［9.1.2 参照］,［9.1.8 参照］,［10.2 参照］,［11.1.1 参照］
  3. 8.3 患者に対しては、あらかじめ以下の点を説明すること。［1 参照］,［8.2 参照］,［9.1.2 参照］,［9.1.8 参照］,［10.2 参照］,［11.1.1 参照］
     • 卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあるので、自覚症状（下腹部痛、下腹部緊迫感、悪心、腰痛等）や急激な体重増加が認められた場合には直ちに医師等に相談すること。
     • 一般不妊治療においては、卵巣過剰刺激の結果として多胎妊娠の可能性があること。
       全国36病院における本療法による多胎妊娠についての調査で双胎以上の多胎妊娠は、妊娠総数454例中93例（20.5%）で、そのうち、双胎59例（13.0%）、3胎20例（4.4%）、4胎8例（1.8%）、5胎5例（1.1%）、6胎1例（0.2%）であったとの報告がある¹⁾ 。
• *〈生殖補助医療における調節卵巣刺激〉
  1. 8.4 在宅自己注射（皮下注射）を行う場合は、患者に投与法及び安全な廃棄方法の指導を行うこと。
     1. 8.4.1 自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施したのち、患者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。また、溶解時や投与する際の操作方法を指導すること。適用後、本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な場合には、直ちに自己投与を中止させるなど適切な処置を行うこと。
     2. 8.4.2 使用済みの注射針あるいは注射器を再使用しないように患者に注意を促すこと。
     3. 8.4.3 全ての器具の安全な廃棄方法について指導を徹底すること。同時に、使用済みの針及び注射器を廃棄する容器を提供することが望ましい。
     4. 8.4.4 在宅自己注射を行う前に、本剤の取扱説明書を必ず読むよう指導すること。