薬効分類名降圧利尿剤

一般的名称ヒドロクロロチアジド口腔内崩壊錠

ヒドロクロロチアジドOD錠12.5mg「トーワ」

HYDROCHLOROTHIAZIDE OD TABLETS 12.5mg “TOWA”

製造販売元／東和薬品株式会社

第2版
禁忌相互作用合併症・既往歴等のある患者腎機能障害患者肝機能障害患者妊婦授乳婦小児等高齢者

重大な副作用

頻度
副作用
頻度不明
再生不良性貧血
頻度不明
溶血性貧血
頻度不明
壊死性血管炎
頻度不明
間質性肺炎
頻度不明
肺水腫
頻度不明
急性呼吸窮迫症候群
頻度不明
全身性紅斑性狼瘡の悪化
頻度不明
アナフィラキシー
頻度不明
低ナトリウム血症
頻度不明
低カリウム血症
頻度不明
急性近視
頻度不明
閉塞隅角緑内障
頻度不明
脈絡膜滲出

その他の副作用

部位
頻度
副作用
免疫系
頻度不明
呼吸困難、発疹、じん麻疹、顔面潮紅、光線過敏症
血液系
頻度不明
白血球減少、血小板減少、紫斑
肝臓まわり
頻度不明
黄疸
内分泌・代謝系
頻度不明
低マグネシウム血症、低クロール性アルカローシス、血清カルシウムの上昇等の電解質失調、血清脂質増加、高尿酸血症、高血糖症
胃腸・消化器系
1～5%未満
食欲不振、悪心・嘔吐、腹部不快感
胃腸・消化器系
1%未満
下痢・口渇
胃腸・消化器系
頻度不明
腹部の仙痛、膵炎、唾液腺炎、便秘
脳・神経
1～5%未満
眩暈
脳・神経
1%未満
頭痛
脳・神経
頻度不明
知覚異常
目
頻度不明
視力異常(霧視等）、黄視症
心臓・血管
1～5%未満
起立性低血圧
心臓・血管
頻度不明
不整脈
皮膚
頻度不明
皮膚エリテマトーデス
その他
1～5%未満
倦怠感
その他
1%未満
鼻閉
その他
頻度不明
インポテンス、高カルシウム血症を伴う副甲状腺障害、筋痙攣

併用注意

薬剤名等

バルビツール酸誘導体

臨床症状・措置方法

起立性低血圧が増強されることがある。

機序・危険因子

これらの薬剤の中枢抑制作用と利尿剤の降圧作用による。

薬剤名等

あへんアルカロイド系麻薬

臨床症状・措置方法

起立性低血圧が増強されることがある。

機序・危険因子

あへんアルカロイドの大量投与で血圧下降があらわれることが報告されている。

薬剤名等

アルコール

臨床症状・措置方法

起立性低血圧が増強されることがある。

機序・危険因子

血管拡張作用を有するアルコールとの併用により降圧作用が増強される可能性がある。

薬剤名等

昇圧アミン

  • ノルアドレナリン
  • アドレナリン
臨床症状・措置方法

昇圧アミンの作用を減弱することがある。手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずること。

機序・危険因子

チアジド系利尿剤は昇圧アミンに対する血管壁の反応性を低下させることが報告されている。

薬剤名等

ツボクラリン及びその類似作用物質

  • ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物
    パンクロニウム臭化物
臨床症状・措置方法

ツボクラリン及びその類似作用物質の麻痺作用を増強することがある。
手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずること。

機序・危険因子

本剤による血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用を増強すると考えられている。

薬剤名等

降圧作用を有する他の薬剤

  • ACE阻害剤
    β-遮断剤
    ニトログリセリン
    等
臨床症状・措置方法

降圧作用を増強するおそれがある。
降圧剤の用量調節等に注意すること。

機序・危険因子

作用機序の異なる降圧作用により互いに協力的に作用する。

薬剤名等

ジギタリス剤

  • ジゴキシン
  • ジギトキシン
臨床症状・措置方法

ジギタリスの心臓に対する作用を増強し、不整脈等を起こすことがある。血清カリウム値に十分注意すること。

機序・危険因子

本剤による血清カリウム値の低下により多量のジギタリスが心筋Na-K ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こる。マグネシウム低下も同様の作用を示す。

薬剤名等

乳酸ナトリウム

臨床症状・措置方法

チアジド系薬剤による代謝性アルカローシス、低カリウム血症を増強することがある。

機序・危険因子

本剤によるカリウム排泄作用により低カリウム血症や代謝性アルカローシスが引き起こされることがある。アルカリ化剤である乳酸ナトリウムの併用はこの状態をさらに増強させる。

薬剤名等

炭酸リチウム

臨床症状・措置方法

振戦、消化器愁訴等、リチウム中毒を増強することがある。血清リチウム濃度に注意すること。

機序・危険因子

本剤は腎におけるリチウムの再吸収を促進し、リチウムの血中濃度を上昇させる。

薬剤名等

糖質副腎皮質ホルモン剤

ACTH

臨床症状・措置方法

低カリウム血症が発現することがある。

機序・危険因子

両薬剤ともカリウム排泄作用を持つ。

薬剤名等

グリチルリチン製剤

臨床症状・措置方法

血清カリウム値の低下があらわれやすくなる。

機序・危険因子

グリチルリチン製剤は低カリウム血症を主徴とした偽アルドステロン症を引き起こすことがある。従って両剤の併用により低カリウム血症を増強する可能性がある。

薬剤名等

糖尿病用剤

  • SU剤
    インスリン
臨床症状・措置方法

糖尿病用剤の作用を著しく減弱することがある。

機序・危険因子

機序は明確ではないが、本剤によるカリウム喪失により膵臓のβ細胞のインスリン放出が低下すると考えられている。

薬剤名等

コレスチラミン

臨床症状・措置方法

チアジド系薬剤の作用が減弱することがある。

機序・危険因子

コレスチラミンの吸着作用によりチアジド系薬剤の吸収が阻害されることがある。

薬剤名等

非ステロイド性消炎鎮痛剤

  • インドメタシン
臨床症状・措置方法

チアジド系薬剤の作用が減弱することがある。

機序・危険因子

非ステロイド系消炎鎮痛剤のプロスタグランジン合成酵素阻害作用により、腎内プロスタグランジンが減少し、水・ナトリウムの体内貯留が生じて本剤の作用と拮抗する。

薬剤名等

スルフィンピラゾン

臨床症状・措置方法

チアジド系薬剤はスルフィンピラゾンの尿酸排泄作用に拮抗することがある。

機序・危険因子

チアジド系利尿剤は、腎での尿酸分泌の阻害、尿酸再吸収の増大作用を有すると考えられ、スルフィンピラゾンの尿酸排泄作用に拮抗することがある。

詳細情報

正確な情報は PMDA で必ず確認して下さい

注意以下の情報は参考資料としてご活用下さい

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1 無尿の患者［本剤の効果が期待できない。］
  2. 2.2 急性腎不全の患者［9.2.1 参照］
  3. 2.3 体液中のナトリウム・カリウムが明らかに減少している患者［低ナトリウム血症、低カリウム血症等の電解質失調を悪化させるおそれがある。］［11.1.6 参照］,［11.1.7 参照］
  4. 2.4 チアジド系薬剤又はその類似化合物（例えばクロルタリドン等のスルフォンアミド誘導体）に対する過敏症の既往歴のある患者
  5. 2.5 デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）を投与中の患者［10.1 参照］

3. 組成・性状

3.1 組成

ヒドロクロロチアジドOD錠12.5mg「トーワ」

有効成分 1錠中  
日局 ヒドロクロロチアジド…   12.5mg
添加剤 D-マンニトール、無水リン酸水素カルシウム、黄色三二酸化鉄、軽質無水ケイ酸、アスパルテーム（L-フェニルアラニン化合物）、香料、ステアリン酸マグネシウム、その他3成分

3.2 製剤の性状

ヒドロクロロチアジドOD錠12.5mg「トーワ」

剤形 割線入りの口腔内崩壊錠
色調 淡黄色
外形 表面
裏面
側面
大きさ 直径 8.0mm
厚さ 3.3mm
質量 180mg
識別コード Tw507

4. 効能又は効果

高血圧症（本態性、腎性等）、悪性高血圧、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、月経前緊張症、薬剤（副腎皮質ホルモン、フェニルブタゾン等）による浮腫

6. 用法及び用量

通常、成人にはヒドロクロロチアジドとして1回25～100mgを1日1～2回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
ただし、高血圧症に用いる場合には少量から投与を開始して徐々に増量すること。また、悪性高血圧に用いる場合には、通常、他の降圧剤と併用すること。

8. 重要な基本的注意

  1. 8.1 本剤の利尿効果は急激にあらわれることがあるので、電解質失調、脱水に十分注意し、少量から投与を開始して、徐々に増量すること。
  2. 8.2 連用する場合、電解質失調があらわれることがあるので定期的に検査を行うこと。
  3. 8.3 夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、午前中に投与することが望ましい。
  4. 8.4 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
  5. 8.5 重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を実施するなど観察を十分に行うこと。［11.1.1 参照］
  6. 8.6 *急性近視、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出があらわれることがあるので、急激な視力の低下や眼痛等の異常が認められた場合には、直ちに眼科医の診察を受けるよう、患者に指導すること。［11.1.8 参照］

9. 特定の背景を有する患者に関する注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1 重篤な冠動脈硬化症又は脳動脈硬化症のある患者

    急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

  2. 9.1.2 本人又は両親、兄弟に痛風、糖尿病のある患者

    高尿酸血症、高血糖症を来し、痛風、糖尿病の悪化や顕性化のおそれがある。

  3. 9.1.3 下痢、嘔吐のある患者

    電解質失調があらわれることがある。

  4. 9.1.4 高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症のある患者

    血清カルシウムを上昇させるおそれがある。

  5. 9.1.5 減塩療法時の患者

    低ナトリウム血症を起こすおそれがある。［11.1.6 参照］

  6. 9.1.6 交感神経切除後の患者

    本剤の降圧作用が増強される。

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1 急性腎不全の患者

    投与しないこと。腎機能を更に悪化させるおそれがある。［2.2 参照］

  2. 9.2.2 重篤な腎障害のある患者

    腎機能を更に悪化させるおそれがある。

9.3 肝機能障害患者

  1. 9.3.1 進行した肝硬変症のある患者

    肝性昏睡を誘発することがある。

  2. 9.3.2 肝疾患・肝機能障害のある患者

    肝性昏睡を起こすおそれがある。

9.5 妊婦

妊娠後期には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

チアジド系薬剤では新生児又は乳児に高ビリルビン血症、血小板減少症等を起こすことがある。また、利尿効果に基づく血漿量減少、血液濃縮、子宮・胎盤血流量減少があらわれることがある。

9.6 授乳婦

授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中への移行が報告されている。

9.7 小児等

乳児は電解質バランスがくずれやすい。

9.8 高齢者

以下の点に注意し、少量から投与を開始するなど慎重に投与すること。

  • 急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、めまい、失神等を起こすことがある。
  • 特に心疾患等で浮腫のある高齢者では急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発するおそれがある。
  • 一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
  • 低ナトリウム血症、低カリウム血症があらわれやすい。

10. 相互作用

    10.1 併用禁忌(併用しないこと)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    デスモプレシン酢酸塩水和物

    • ミニリンメルト
    • （男性における夜間多尿による夜間頻尿）

    ［2.5 参照］

    低ナトリウム血症が発現するおそれがある。

    いずれも低ナトリウム血症が発現するおそれがある。

    10.2 併用注意(併用に注意すること)

    薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

    バルビツール酸誘導体

    起立性低血圧が増強されることがある。

    これらの薬剤の中枢抑制作用と利尿剤の降圧作用による。

    あへんアルカロイド系麻薬

    起立性低血圧が増強されることがある。

    あへんアルカロイドの大量投与で血圧下降があらわれることが報告されている。

    アルコール

    起立性低血圧が増強されることがある。

    血管拡張作用を有するアルコールとの併用により降圧作用が増強される可能性がある。

    昇圧アミン

    • ノルアドレナリン
    • アドレナリン

    昇圧アミンの作用を減弱することがある。手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずること。

    チアジド系利尿剤は昇圧アミンに対する血管壁の反応性を低下させることが報告されている。

    ツボクラリン及びその類似作用物質

    • ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物
      パンクロニウム臭化物

    ツボクラリン及びその類似作用物質の麻痺作用を増強することがある。
    手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずること。

    本剤による血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用を増強すると考えられている。

    降圧作用を有する他の薬剤

    • ACE阻害剤
      β-遮断剤
      ニトログリセリン
      等

    降圧作用を増強するおそれがある。
    降圧剤の用量調節等に注意すること。

    作用機序の異なる降圧作用により互いに協力的に作用する。

    ジギタリス剤

    • ジゴキシン
    • ジギトキシン

    ジギタリスの心臓に対する作用を増強し、不整脈等を起こすことがある。血清カリウム値に十分注意すること。

    本剤による血清カリウム値の低下により多量のジギタリスが心筋Na-K ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こる。マグネシウム低下も同様の作用を示す。

    乳酸ナトリウム

    チアジド系薬剤による代謝性アルカローシス、低カリウム血症を増強することがある。

    本剤によるカリウム排泄作用により低カリウム血症や代謝性アルカローシスが引き起こされることがある。アルカリ化剤である乳酸ナトリウムの併用はこの状態をさらに増強させる。

    炭酸リチウム

    振戦、消化器愁訴等、リチウム中毒を増強することがある。血清リチウム濃度に注意すること。

    本剤は腎におけるリチウムの再吸収を促進し、リチウムの血中濃度を上昇させる。

    糖質副腎皮質ホルモン剤

    ACTH

    低カリウム血症が発現することがある。

    両薬剤ともカリウム排泄作用を持つ。

    グリチルリチン製剤

    血清カリウム値の低下があらわれやすくなる。

    グリチルリチン製剤は低カリウム血症を主徴とした偽アルドステロン症を引き起こすことがある。従って両剤の併用により低カリウム血症を増強する可能性がある。

    糖尿病用剤

    • SU剤
      インスリン

    糖尿病用剤の作用を著しく減弱することがある。

    機序は明確ではないが、本剤によるカリウム喪失により膵臓のβ細胞のインスリン放出が低下すると考えられている。

    コレスチラミン

    チアジド系薬剤の作用が減弱することがある。

    コレスチラミンの吸着作用によりチアジド系薬剤の吸収が阻害されることがある。

    非ステロイド性消炎鎮痛剤

    • インドメタシン

    チアジド系薬剤の作用が減弱することがある。

    非ステロイド系消炎鎮痛剤のプロスタグランジン合成酵素阻害作用により、腎内プロスタグランジンが減少し、水・ナトリウムの体内貯留が生じて本剤の作用と拮抗する。

    スルフィンピラゾン

    チアジド系薬剤はスルフィンピラゾンの尿酸排泄作用に拮抗することがある。

    チアジド系利尿剤は、腎での尿酸分泌の阻害、尿酸再吸収の増大作用を有すると考えられ、スルフィンピラゾンの尿酸排泄作用に拮抗することがある。

    11. 副作用

    次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    11.1 重大な副作用

    1. 11.1.1 再生不良性貧血、溶血性貧血（いずれも頻度不明）［8.5 参照］
    2. 11.1.2 壊死性血管炎（頻度不明）
    3. 11.1.3 間質性肺炎、肺水腫、急性呼吸窮迫症候群（いずれも頻度不明）

      間質性肺炎、肺水腫があらわれることがある。また、ヒドロクロロチアジド服用後、数分から数時間以内に急性呼吸窮迫症候群が発現したとの報告がある。1) ,2) ,3) ,4)

    4. 11.1.4 全身性紅斑性狼瘡の悪化（頻度不明）
    5. 11.1.5 アナフィラキシー（頻度不明）
    6. 11.1.6 低ナトリウム血症（頻度不明）

      倦怠感、食欲不振、嘔気、嘔吐、痙攣、意識障害等を伴う低ナトリウム血症があらわれることがある。［2.3 参照］,［9.1.5 参照］

    7. 11.1.7 低カリウム血症（頻度不明）

      倦怠感、脱力感、不整脈等を伴う低カリウム血症があらわれることがある。［2.3 参照］

    8. 11.1.8 *急性近視、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出（いずれも頻度不明）

      *急性近視（霧視、視力低下等を含む）、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出があらわれることがある。［8.6 参照］

    11.2 その他の副作用

    1～5%未満

    1%未満

    頻度不明

    過敏症

    呼吸困難、発疹、じん麻疹、顔面潮紅、光線過敏症

    血液

    白血球減少、血小板減少、紫斑

    肝臓

    黄疸

    代謝異常

    低マグネシウム血症、低クロール性アルカローシス、血清カルシウムの上昇等の電解質失調、血清脂質増加、高尿酸血症、高血糖症

    消化器

    食欲不振、悪心・嘔吐、腹部不快感

    下痢・口渇

    腹部の仙痛、膵炎、唾液腺炎、便秘

    精神神経系

    眩暈

    頭痛

    知覚異常

    眼

    視力異常(霧視等）、黄視症

    循環器

    起立性低血圧

    不整脈

    皮膚

    皮膚エリテマトーデス

    その他

    倦怠感

    鼻閉

    インポテンス、高カルシウム血症を伴う副甲状腺障害、筋痙攣

    12. 臨床検査結果に及ぼす影響

    甲状腺障害のない患者の血清PBIを低下させることがある。

    14. 適用上の注意

    14.1 薬剤交付時の注意

    1. 14.1.1 PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。
    2. 14.1.2 本剤は舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用可能である。また、水で服用することもできる。
    3. 14.1.3 本剤は寝たままの状態では、水なしで服用させないこと。

    15. その他の注意

    15.1 臨床使用に基づく情報

    海外で実施された疫学研究において、ヒドロクロロチアジドを投与された患者で、基底細胞癌及び有棘細胞癌のリスクが増加することが報告されている。5) ,6)

    2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

    1. 2.1 無尿の患者［本剤の効果が期待できない。］
    2. 2.2 急性腎不全の患者［9.2.1 参照］
    3. 2.3 体液中のナトリウム・カリウムが明らかに減少している患者［低ナトリウム血症、低カリウム血症等の電解質失調を悪化させるおそれがある。］［11.1.6 参照］,［11.1.7 参照］
    4. 2.4 チアジド系薬剤又はその類似化合物（例えばクロルタリドン等のスルフォンアミド誘導体）に対する過敏症の既往歴のある患者
    5. 2.5 デスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿）を投与中の患者［10.1 参照］

    3. 組成・性状

    3.1 組成

    ヒドロクロロチアジドOD錠12.5mg「トーワ」

    有効成分 1錠中  
    日局 ヒドロクロロチアジド…   12.5mg
    添加剤 D-マンニトール、無水リン酸水素カルシウム、黄色三二酸化鉄、軽質無水ケイ酸、アスパルテーム（L-フェニルアラニン化合物）、香料、ステアリン酸マグネシウム、その他3成分

    3.2 製剤の性状

    ヒドロクロロチアジドOD錠12.5mg「トーワ」

    剤形 割線入りの口腔内崩壊錠
    色調 淡黄色
    外形 表面
    裏面
    側面
    大きさ 直径 8.0mm
    厚さ 3.3mm
    質量 180mg
    識別コード Tw507

    4. 効能又は効果

    高血圧症（本態性、腎性等）、悪性高血圧、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、月経前緊張症、薬剤（副腎皮質ホルモン、フェニルブタゾン等）による浮腫

    6. 用法及び用量

    通常、成人にはヒドロクロロチアジドとして1回25～100mgを1日1～2回経口投与する。
    なお、年齢、症状により適宜増減する。
    ただし、高血圧症に用いる場合には少量から投与を開始して徐々に増量すること。また、悪性高血圧に用いる場合には、通常、他の降圧剤と併用すること。

    8. 重要な基本的注意

    1. 8.1 本剤の利尿効果は急激にあらわれることがあるので、電解質失調、脱水に十分注意し、少量から投与を開始して、徐々に増量すること。
    2. 8.2 連用する場合、電解質失調があらわれることがあるので定期的に検査を行うこと。
    3. 8.3 夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、午前中に投与することが望ましい。
    4. 8.4 降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
    5. 8.5 重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を実施するなど観察を十分に行うこと。［11.1.1 参照］
    6. 8.6 *急性近視、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出があらわれることがあるので、急激な視力の低下や眼痛等の異常が認められた場合には、直ちに眼科医の診察を受けるよう、患者に指導すること。［11.1.8 参照］

    9. 特定の背景を有する患者に関する注意

    9.1 合併症・既往歴等のある患者

    1. 9.1.1 重篤な冠動脈硬化症又は脳動脈硬化症のある患者

      急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

    2. 9.1.2 本人又は両親、兄弟に痛風、糖尿病のある患者

      高尿酸血症、高血糖症を来し、痛風、糖尿病の悪化や顕性化のおそれがある。

    3. 9.1.3 下痢、嘔吐のある患者

      電解質失調があらわれることがある。

    4. 9.1.4 高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症のある患者

      血清カルシウムを上昇させるおそれがある。

    5. 9.1.5 減塩療法時の患者

      低ナトリウム血症を起こすおそれがある。［11.1.6 参照］

    6. 9.1.6 交感神経切除後の患者

      本剤の降圧作用が増強される。

    9.2 腎機能障害患者

    1. 9.2.1 急性腎不全の患者

      投与しないこと。腎機能を更に悪化させるおそれがある。［2.2 参照］

    2. 9.2.2 重篤な腎障害のある患者

      腎機能を更に悪化させるおそれがある。

    9.3 肝機能障害患者

    1. 9.3.1 進行した肝硬変症のある患者

      肝性昏睡を誘発することがある。

    2. 9.3.2 肝疾患・肝機能障害のある患者

      肝性昏睡を起こすおそれがある。

    9.5 妊婦

    妊娠後期には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

    チアジド系薬剤では新生児又は乳児に高ビリルビン血症、血小板減少症等を起こすことがある。また、利尿効果に基づく血漿量減少、血液濃縮、子宮・胎盤血流量減少があらわれることがある。

    9.6 授乳婦

    授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中への移行が報告されている。

    9.7 小児等

    乳児は電解質バランスがくずれやすい。

    9.8 高齢者

    以下の点に注意し、少量から投与を開始するなど慎重に投与すること。

    • 急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、めまい、失神等を起こすことがある。
    • 特に心疾患等で浮腫のある高齢者では急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発するおそれがある。
    • 一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
    • 低ナトリウム血症、低カリウム血症があらわれやすい。

    10. 相互作用

      10.1 併用禁忌(併用しないこと)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      デスモプレシン酢酸塩水和物

      • ミニリンメルト
      • （男性における夜間多尿による夜間頻尿）

      ［2.5 参照］

      低ナトリウム血症が発現するおそれがある。

      いずれも低ナトリウム血症が発現するおそれがある。

      10.2 併用注意(併用に注意すること)

      薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子

      バルビツール酸誘導体

      起立性低血圧が増強されることがある。

      これらの薬剤の中枢抑制作用と利尿剤の降圧作用による。

      あへんアルカロイド系麻薬

      起立性低血圧が増強されることがある。

      あへんアルカロイドの大量投与で血圧下降があらわれることが報告されている。

      アルコール

      起立性低血圧が増強されることがある。

      血管拡張作用を有するアルコールとの併用により降圧作用が増強される可能性がある。

      昇圧アミン

      • ノルアドレナリン
      • アドレナリン

      昇圧アミンの作用を減弱することがある。手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずること。

      チアジド系利尿剤は昇圧アミンに対する血管壁の反応性を低下させることが報告されている。

      ツボクラリン及びその類似作用物質

      • ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物
        パンクロニウム臭化物

      ツボクラリン及びその類似作用物質の麻痺作用を増強することがある。
      手術前の患者に使用する場合、本剤の一時休薬等の処置を講ずること。

      本剤による血清カリウム値の低下により、これらの薬剤の神経・筋遮断作用を増強すると考えられている。

      降圧作用を有する他の薬剤

      • ACE阻害剤
        β-遮断剤
        ニトログリセリン
        等

      降圧作用を増強するおそれがある。
      降圧剤の用量調節等に注意すること。

      作用機序の異なる降圧作用により互いに協力的に作用する。

      ジギタリス剤

      • ジゴキシン
      • ジギトキシン

      ジギタリスの心臓に対する作用を増強し、不整脈等を起こすことがある。血清カリウム値に十分注意すること。

      本剤による血清カリウム値の低下により多量のジギタリスが心筋Na-K ATPaseに結合し、心収縮力増強と不整脈が起こる。マグネシウム低下も同様の作用を示す。

      乳酸ナトリウム

      チアジド系薬剤による代謝性アルカローシス、低カリウム血症を増強することがある。

      本剤によるカリウム排泄作用により低カリウム血症や代謝性アルカローシスが引き起こされることがある。アルカリ化剤である乳酸ナトリウムの併用はこの状態をさらに増強させる。

      炭酸リチウム

      振戦、消化器愁訴等、リチウム中毒を増強することがある。血清リチウム濃度に注意すること。

      本剤は腎におけるリチウムの再吸収を促進し、リチウムの血中濃度を上昇させる。

      糖質副腎皮質ホルモン剤

      ACTH

      低カリウム血症が発現することがある。

      両薬剤ともカリウム排泄作用を持つ。

      グリチルリチン製剤

      血清カリウム値の低下があらわれやすくなる。

      グリチルリチン製剤は低カリウム血症を主徴とした偽アルドステロン症を引き起こすことがある。従って両剤の併用により低カリウム血症を増強する可能性がある。

      糖尿病用剤

      • SU剤
        インスリン

      糖尿病用剤の作用を著しく減弱することがある。

      機序は明確ではないが、本剤によるカリウム喪失により膵臓のβ細胞のインスリン放出が低下すると考えられている。

      コレスチラミン

      チアジド系薬剤の作用が減弱することがある。

      コレスチラミンの吸着作用によりチアジド系薬剤の吸収が阻害されることがある。

      非ステロイド性消炎鎮痛剤

      • インドメタシン

      チアジド系薬剤の作用が減弱することがある。

      非ステロイド系消炎鎮痛剤のプロスタグランジン合成酵素阻害作用により、腎内プロスタグランジンが減少し、水・ナトリウムの体内貯留が生じて本剤の作用と拮抗する。

      スルフィンピラゾン

      チアジド系薬剤はスルフィンピラゾンの尿酸排泄作用に拮抗することがある。

      チアジド系利尿剤は、腎での尿酸分泌の阻害、尿酸再吸収の増大作用を有すると考えられ、スルフィンピラゾンの尿酸排泄作用に拮抗することがある。

      11. 副作用

      次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

      11.1 重大な副作用

      1. 11.1.1 再生不良性貧血、溶血性貧血（いずれも頻度不明）［8.5 参照］
      2. 11.1.2 壊死性血管炎（頻度不明）
      3. 11.1.3 間質性肺炎、肺水腫、急性呼吸窮迫症候群（いずれも頻度不明）

        間質性肺炎、肺水腫があらわれることがある。また、ヒドロクロロチアジド服用後、数分から数時間以内に急性呼吸窮迫症候群が発現したとの報告がある。1) ,2) ,3) ,4)

      4. 11.1.4 全身性紅斑性狼瘡の悪化（頻度不明）
      5. 11.1.5 アナフィラキシー（頻度不明）
      6. 11.1.6 低ナトリウム血症（頻度不明）

        倦怠感、食欲不振、嘔気、嘔吐、痙攣、意識障害等を伴う低ナトリウム血症があらわれることがある。［2.3 参照］,［9.1.5 参照］

      7. 11.1.7 低カリウム血症（頻度不明）

        倦怠感、脱力感、不整脈等を伴う低カリウム血症があらわれることがある。［2.3 参照］

      8. 11.1.8 *急性近視、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出（いずれも頻度不明）

        *急性近視（霧視、視力低下等を含む）、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出があらわれることがある。［8.6 参照］

      11.2 その他の副作用

      1～5%未満

      1%未満

      頻度不明

      過敏症

      呼吸困難、発疹、じん麻疹、顔面潮紅、光線過敏症

      血液

      白血球減少、血小板減少、紫斑

      肝臓

      黄疸

      代謝異常

      低マグネシウム血症、低クロール性アルカローシス、血清カルシウムの上昇等の電解質失調、血清脂質増加、高尿酸血症、高血糖症

      消化器

      食欲不振、悪心・嘔吐、腹部不快感

      下痢・口渇

      腹部の仙痛、膵炎、唾液腺炎、便秘

      精神神経系

      眩暈

      頭痛

      知覚異常

      眼

      視力異常(霧視等）、黄視症

      循環器

      起立性低血圧

      不整脈

      皮膚

      皮膚エリテマトーデス

      その他

      倦怠感

      鼻閉

      インポテンス、高カルシウム血症を伴う副甲状腺障害、筋痙攣

      12. 臨床検査結果に及ぼす影響

      甲状腺障害のない患者の血清PBIを低下させることがある。

      14. 適用上の注意

      14.1 薬剤交付時の注意

      1. 14.1.1 PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。
      2. 14.1.2 本剤は舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用可能である。また、水で服用することもできる。
      3. 14.1.3 本剤は寝たままの状態では、水なしで服用させないこと。

      15. その他の注意

      15.1 臨床使用に基づく情報

      海外で実施された疫学研究において、ヒドロクロロチアジドを投与された患者で、基底細胞癌及び有棘細胞癌のリスクが増加することが報告されている。5) ,6)

      その他詳細情報

      日本標準商品分類番号
      872132
      ブランドコード
      2132004F3025
      承認番号
      22500AMX01588
      販売開始年月
      2013-12
      貯法
      室温保存
      有効期間
      3年
      規制区分
      12

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